视网膜大动脉瘤(retinal macroaneurysms，retinal arteriolar macroaneurysms)是一种常见于老年人的眼底血管病，表现为单个的后极部视网膜动脉管壁局限性扩张，多为囊样、憩室样或梭形。以往认为本病无先天因素，发病人群中多有高血压或全身性血管性疾病，故也称为获得性视网膜大动脉瘤(acquired retinal macroaneurysms)。现报道有先天性发病者，称之为家族性视网膜大动脉瘤(familial retinal arterial macroaneurysms)，发病多在20岁之前。随年龄增长和高血压病史的延长，视网膜动脉壁的平滑肌减少，管壁逐渐纤维化或玻璃样变性并变薄，失去弹性，如果血压升高就有可能造成管壁的扩张，管壁的内皮层破裂或内皮细胞缺失，产生管壁的渗漏和出血，类似病变可见于同样人群的脑血管瘤。动脉瘤管壁不同部位的破裂可造成不同层次的视网膜出血和玻璃体积血。
诊断思路
(一)病史要点
多见于老年人，单眼发病，双眼少见，大多有高血压史或其他全身性血管性疾病，如动脉硬化、糖尿病。动脉瘤破裂出血表现为突然出现的眼前黑影，中心视力下降，如视力下降是由动脉瘤渗漏引起的则多表现为逐渐的视力下降，也有部分病例无任何症状，只是在检查眼底时发现。
(二)眼部检查
中心视力下降程度不等，可从正常到眼前手动。 眼前段检查多无异常。少数有程度不同的玻璃体积血。典型的眼底表现为动脉主干上，多在3级分支前，有圆形或梭形动脉管壁扩张，早期为红色，晚期瘤壁纤维化或玻璃样变则为黄色或黄白色。好发部位为动脉分叉处或动静脉交叉处。视网膜大动脉瘤周围有l～2PD大小的视网膜前、视网膜内或视网膜下出血，有时出血可完全遮盖动脉瘤以致不能明确诊断。严重的视网膜出血可使视网膜高度隆起，呈黑色，易与脉络膜新生物混淆。环绕动脉瘤可有环形或半环形的视网膜水肿伴有黄白色的渗出和脂质沉着。动脉瘤近黄斑者可引起黄斑水肿或黄斑区出血，严重影响视力。视网膜的出血和渗出可同时存在，也可单独出现。动脉瘤以颞侧动脉多见，鼻侧少见，还有少数发生于睫状视网膜动脉上的。动脉瘤多为孤立发生的，多发者少见，如有则可在同一动脉主干或是多支动脉上出现。有些病例可同时伴有视网膜静脉阻塞。
概述
视网膜大动脉瘤为获得性血管异常，常发生视网膜前、视网膜内和视网膜下出血以及玻璃体积血。少数患者多次出血，常合并高血压病。动脉瘤可以是多发的，约10 %双侧发病。
