距骨骨折是相对少见的骨折，约占全身所有骨折的0.5%。距骨又是全身骨骼中唯一一块无肌肉起止的骨块，血供较差，骨折不愈合及缺血性骨坏死较常见，主要由于：
   
    ①血管因素：骨折移位后，骨的血供中断；
   
    ②距骨表面有60%左右的区域为软骨所覆盖，任何类型的距骨骨折均可影响关节软骨面；
   
    ③距骨为承受和传递负荷的重要结构，任何类型的距骨骨折将会影响日后的负重。
    距骨的血供来源主要由胫前、胫后动脉及腓动脉的穿通支提供，其中以胫后动脉尤为重要。距骨本身没有独立的滋养血管，仅通过增厚的韧带和关节囊分布于距骨而供应其血运。整个距骨以距骨头的血运最丰富，距骨体的前部及外侧面是血运较薄弱的区域，骨折损伤易引起距骨体的缺血性骨坏死。
诊断思路
    1．病史要点 常有踝部外伤史，多由车祸或摔倒而致。伤后出现踝部或足部的疼痛、肿胀，不能行走 。 
    2．查体要点 局部肿胀、压痛，淤血、瘀斑，踝关节活动时有骨擦音。 

    距骨居于胫腓骨与跟、舟骨之间，是足部主要负重骨之一，对踝关节的活动有非常重要的作用。距骨脱位较骨折更多见。距骨的营养血管供给主要来自前后关节囊及韧带附着处，如骨折或脱位后营养血管供给断绝，复位后距骨坏死率可高达95％以上。

 
    X线摄片应包括正、侧位，大多数病例仅通过摄片即可诊断，少数可疑骨折的病例需通过CT检查来确诊。 

治疗
    距骨骨折属于关节内骨折，大多需要手术治疗，手术治疗的原则：根据骨折的类型及具体情况，采取相应的治疗措施，以达到解剖复位。
    1．无移位骨折 小腿关节面的直接融合为好。
 
    4．距骨骨折并发症的处理
    (1)距骨缺血性坏死：早期以非手术疗法为主，避免负重，局部制动，亦可采取距骨钻孔 术以改善血供，后期需将坏死骨部分或全部切除，而后行Blair手术或植人人工距骨，也可行关节融合术。Blair手术是将距骨体切除，且使胫骨下端与残留的距骨颈和距骨头一并融合，在原距骨体处植入松质骨，再用克氏针 自足跟部向上插至胫骨固定。 
    (2)创伤性关节炎：症状轻微，可对症治疗，症状严重，可酌情施以关节融合术或人工关节置换术。
    (3)骨折不愈合：距骨颈骨折不愈合，如胫距关节面完好，可行三关节融合术，如距骨体脱位，则可行四关节融合术。

 
    距骨本身无单独的营养血管，外来的血管主要通过距骨颈进入距骨。因此，颈部骨折时可严重损伤血管，易发生缺血l生骨坏死。骨折不愈合率高。对于骨折的愈合骨折的移位程度有关，距骨骨折的延迟愈合较常见，而不愈合则较少见。

预后评价 
    距骨本身无单独的营养血管，外来的血管主要通过距骨颈进入距骨。因此，颈部骨折时可严重损伤血管，易发生缺血l生骨坏死。骨折不愈合率高。对于骨折的愈合骨折的移位程度有关，距骨骨折的延迟愈合较常见，而不愈合则较少见。

    距骨是踝关节和距下关节的活动枢纽，并参与足的内侧柱。关节面的不平整将显著影响足的功能。据文献报道：关节融合术，现在随着关节外科技术的发展，越来越多的学者建议行人工关节置换术。
     近年来，有许多学者相继报道使用可吸收材料进行骨折复位后的固定，从而避免为取出金属内固定物进行二次手术。自体骨软骨移植是用于治疗距骨骨软骨骨折最近比较流行的一项技术，疗效还有待于进一步的I临床观察与随访。

 
    (1)踝部外伤史，踝部、足部疼痛、疼痛加重，且有骨擦音。
    (3)X线检查可明确疼痛、肿胀、压痛、功能障碍都十分显著。
   
    三、x线检查可明确诊断，有条件可行三维CT检查。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 骨折愈合，踝骨折基本愈合，踝关节功能接近正常，走远路时出现踝关节疼痛。

骨科疾病诊断流程与治疗策略
临床疾病——诊断与疗效判断标准
骨科疾病诊断流程与治疗策略

｜  冻干人血浆  ｜羟基脲  ｜米诺地尔  ｜肝素  ｜

｜  血清胆固醇  ｜血红蛋白  ｜部分凝血活酶时间  ｜凝血酶原时间  ｜纤维蛋白原  ｜

｜  粉碎性骨折  ｜距骨坏死  ｜下肢负重障碍  ｜足趾屈曲挛缩  ｜足趾伸屈时足部疼痛  ｜

分类 
    距骨骨折可分为：
    (1)距骨头距骨骨折的10%，多呈粉碎性。
    (2)距骨颈距骨骨折的50%，距骨颈距骨骨折的25%，又分为3型。
    1)无移位的距骨体骨折。
    2)有移位的距骨体骨折。 
    3)粉碎性的距骨体骨折。
    (4)距骨后突骨折。
    (5)距骨软骨骨折。
    距骨颈部及体部骨折的受伤机制：多由高处坠落，足跟部着地，暴力沿胫骨向下，反作用力从足跟向上，足前部强力背屈，使胫骨下端前缘插入距骨的颈、体之间，造成距骨颈或距骨体的骨折脱位(图4-71)，距骨颈骨折后，距骨体因血循环障碍，易发生缺血性骨坏死。