颅脑开放伤又称为开放性颅脑损伤，泛指火器性或非火器性致伤物所造成的头皮、颅骨、硬膜和脑组织均向外界开放的损伤。

    1．全身症状
    (1)意识改变：轻者可始终清醒，重者可出现持续昏迷。若继发颅内血肿，可引起脑疝征象。
    (2)生命体征：颅脑开放伤多有失血，常出现面色苍白、脉搏细弱、血压下降等表现，即使伴有颅内血肿，其生命体征变化也多不典型。
    (3)癫痫：闭合性脑损伤较多见。
    (4)颅内感染：头痛、呕吐、颈强直，伴高热。
    2．局部体征
    (1)轻者局部伤口很小，甚至被头发所掩盖，有时系钢针、铁钉致伤。
    (2)重者可见伤口裂开，颅骨外露，脑组织或脑脊液流出，患者常处于濒危状态。
    3 脑部症状因受伤部位和范围而异。
    (1)脑功能损害：偏瘫、失语、偏身感觉障碍及视野缺损，严重的颅脑开放伤可累及脑干或基底节等重要结构。
    (2)脑神经损害：多见于嗅、视、面及听神经。

    1．头部外伤史。
    2．头面部伤口有脑组织或脑脊液流出。
    3．辅助检查。
    (1)头颅正侧位X线片：了解骨折范围、骨折碎片、异物残留及颅内积气情况。
    (2)CT：了解骨折情况，骨折碎片与异物在颅内的具体位置，有无伴发颅内血肿及脑脓肿。

出血，或在有充分输血及止血条件下手术。
    (4)头皮缺损不能直接缝合者，可酌情做弛张切口、植皮或转移皮瓣。
    2．术后处理
    (1)选用广谱、脑脊液中浓度高的抗生素预防感染。
    (2)抗癫痫药物治疗，可用癫痫发生率较闭合性癫痫发生。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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