颈动脉瘤在周围动脉瘤中较为少见，它包括颈总动脉、颅外段颈内动脉、颈外动脉及其分支的动脉瘤。病变一般发生在单侧，偶见双侧发病。颈总动脉及其分叉部最为常见，其次是颈内动脉，颈外动脉瘤少见。病因主要为动脉硬化、外伤和先天性发育不良，医源性假性动脉瘤见于血栓内膜剥脱术后和血管移植或修复后所形成的吻合口假性动脉瘤。

1．颈前或侧方逐渐增大的搏动性肿块，椭圆形或圆球形者较多见。
    2．动脉瘤增大可产生压迫症状，压迫迷走神经和喉返神经可产生动脉瘤破裂至咽喉部而引起大量咯血、窒息和死亡者。
    4．体征沿颈动脉走向可触及具膨胀性的搏动性肿块，其范同自锁骨上胸锁乳突肌前缘向上至下颌角处，发生在颈动脉三角处最为多见。触诊时有时可触及震颤，尤其当瘤体流出道有狭窄时更为咀显，听诊有时可闻及收缩期杂音。有时可在咽部看到搏动性肿块。

    1．从症状和体征较易作出诊断，颈部膨胀性搏动性肿块，伴有震颤，可闻及收缩期杂音。瘤体小者左右略可推动，上下则不可推动。
    2．用力压迫颈总动脉起始部暂时阻断血流，上述体征可减弱或消失，有时瘤体可缩小、变软。
    3．彩色超声、CT、MRI和动脉造影检查可明确诊断。
    4．颈动脉瘤周围伴有炎症而导致搏动不明显时，应与颈动脉体瘤、颈动脉体瘤位于颈动脉分叉部，动脉造影侧位相可见颈内、外动脉呈“杯口”样分离，肿物血运丰富。颈部神经源性鳃裂囊肿位于动脉浅部，多不影响动脉，其上常有传导性搏动。

    由于颈动脉瘤不断增大，可并发破裂和引起颅内血供不足等症状，一般均需手术治疗。颈外动脉瘤的手术方法较简单，仅需单纯切除和结扎两侧动脉即可。颈总和颈内动脉瘤则必须在切除动脉瘤的同时作动脉重建术，以恢复远侧血供。如断端动脉长度足够，则作端端吻合；如长度不够，则作自体静脉或人工血管移植术。对于颈内动脉瘤，切除后有时可用颈外动脉近端与颈内动脉远端作对端吻合。当颅外正常动脉太短时，只能行瘤壁大部切除，修复动脉至正常直径加人工血管包裹术。但颈动脉瘤常为假性动脉瘤，局部修复或加补片即可治疗。对于解剖合适的病例，应用微创腔内法以带膜支架型人工血管自腔内进行治疗，则更为合适。由于颈动脉瘤切除和血管重建时必然阻断一侧颈动脉血流，造成暂时性脑缺血。因此术中保护脑组织免受或少受缺氧性损害，是减少手术后并发症、提高安全性的关键。为此术前均应进行颈动脉压迫试验(Matas试验)，以了解和帮助建立颅内侧支循环。方法是每日多次压迫患侧颈总动脉根部，完全阻断颈总动脉，压迫时间可逐日延长，由3～5分钟直至20～30分钟而不出现脑缺血症状为妥。术中可采用低温麻醉或头部置冰帽或应用暂时陛外转流管，使术中颈内动脉血流通畅以利脑血流。可应用无低温无转流的颈动脉重建手术，先以大隐静脉或人工血管在短时间阻断颈总动脉时完成近侧端侧吻合，然后阻断移植血管，撤除颈总动脉阻断，恢复脑血供数分钟后再作远侧颈内(或颈总)动脉对端吻合，恢复血运，最后从容地进行肿块切除。只要Matas试验能耐受20～30分钟，颈动脉造影见颈内动脉颅外段有1．5cm以上的正常部分可供血管吻合，加上熟练的血管吻合技巧，便可使用该法。

临床诊疗指南-外科学分册。中华医学会，人民卫生出版社，2008年

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