颞骨骨折(fracture of temporal bone)常是颅脑外伤的一部分，占颅骨骨折的15%～18%，以岩部骨折最为常见。可单发或合并其他颅脑损伤，一般需与神经外科协同处理。
    Mchangh(1959)将颞骨骨折分为三种类型：纵行、横行和混合型骨折，不同类型的骨折临床症状也不相同。Ishman(2004)提出分为岩部骨折和非岩部骨折，认为与传统分类相比，这种分类方法与颞骨骨折并发症具有更好的关联性，有重要的临床意义。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    详细询问外伤的情况，包括受伤的准确时间，受伤的体位和部位，受伤后意识状态的改变，出血量的多少，是否伴有听力下降、耳鸣及眩晕，以及受伤后的处理情况等。
   
    (二)查体要点
    1．全身检查注意检查基本生命体征：包括体温、呼吸、脉搏及血压；检查神志是否清楚、精神状况如何；瞳孔是否等大等圆，对光反射是杏存在；生理反射是否存在，病理反射能否引出；有无合并其他部位损伤等。
    2．专科检查检查外耳道皮肤是否有撕裂，骨壁有无塌陷；注意外耳道有无出血，是否存在活动性出血；鼓膜是否损伤，有无血鼓室，如鼓膜无法窥清，需清理外耳道后检查；注意有无脑脊液漏(包括耳漏和鼻漏)；注意有无面瘫，是否为周围性面瘫，是完全性面瘫还是不完全性面瘫。

    颞骨骨折(fracture oftemporal bone)是颅底骨折中最常见的一种类型，常合并有颅内、胸或腹部组织和器官损伤。根据骨折线与岩部长轴的关系分为纵行骨折、横行骨折和混合陛骨折3型。

    1．常规检查头颅外伤后出现耳道内出血、听力减退、头颅、颞骨高分辨率CT扫描及眩晕的病人，可在眩晕缓解后行前庭功能检查。

诊断流程
    诊断流程见图2-6。

    诊断流程见图2-6。

治疗措施
    本病常合并颅脑损伤，严重时危及病人生命，首先以神经外科治疗为主，病情稳定后再行耳科治疗。
   
    (一)全身治疗
    严密观察病情变化，注意生命体征。保持呼吸道通畅，维护循环功能。控制出血，抗休克治疗，脱水，维持电解质和酸碱平衡，必要时输血。预防和控制感染。
   
    (二)局部处理
    严格消毒下清理外耳道积血及污物，耳内不得滴药，不得冲洗外耳道。一般不填塞外耳道，以防细菌由中耳逆行进入颅内，引起颅内感染。若外耳道出血量大，可在大剂量抗生素的保护下，用感染。经上述治疗，多数病例可自愈。
   
    (四)治疗流程
    治疗流程见图2-7。

出血，抗休克治疗，脱水，维持电解质和酸碱平衡，必要时输血。预防和控制感染。
   
    (二)局部处理
    严格消毒下清理外耳道积血及污物，耳内不得滴药，不得冲洗外耳道。一般不填塞外耳道，以防细菌由中耳逆行进入颅内，引起颅内感染。若外耳道出血量大，可在大剂量抗生素的保护下，用感染。经上述治疗，多数病例可自愈。
   
    (四)治疗流程
    治疗流程见图2-7。

    纵形骨折预后较横行骨折为佳。就听力而言，横行骨折的感音神经性聋一般为永久性。纵形骨折中，传导性聋预后较好，如行必要的重建手术，约80%患者的听力可恢复到正常范围。骨折后若继发中耳炎，骨折缝进入颅内，发生严重的颅内并发症，有致命危险。

预后评价
    纵形骨折预后较横行骨折为佳。就听力而言，横行骨折的感音神经性聋一般为永久性。纵形骨折中，传导性聋预后较好，如行必要的重建手术，约80%患者的听力可恢复到正常范围。骨折后若继发中耳炎，骨折缝进入颅内，发生严重的颅内并发症，有致命危险。

    根据外伤史、体格检查及影像学检查，诊断不难做出。临床上依据骨折线与颞骨岩部长轴的关系将骨折、横行骨折及混合型骨折，因各型骨折表现、预后不同，应注意加以区分。
    1．纵行骨折 最多见，占70%～80%。骨折线经过岩锥并与之平行，常起自颞骨鳞部，经外耳道后上壁、中耳顶壁，沿颈动脉管，至颅中窝的棘孔附近，主要损伤外耳道骨折，乳突骨折 约占20%。骨折线经过骨迷路(图2-5)，造成耳蜗、前庭、骨折 少见。常见于骨折，外耳、中耳及内耳均有损伤，一般由神经外科诊治。

   
    一、头部外伤后外耳道流血、耳聋、耳呜、皮肤撕裂，骨壁塌陷，功能检查可为正常或减退；头颅CT扫描可确定诊断。

    根据外伤史、体格检查及影像学检查，诊断不难做出。临床上依据骨折线与颞骨岩部长轴的关系将骨折、横行骨折及混合型骨折，因各型骨折表现、预后不同，应注意加以区分。
    1．纵行骨折 最多见，占70%～80%。骨折线经过岩锥并与之平行，常起自颞骨鳞部，经外耳道后上壁、中耳顶壁，沿颈动脉管，至颅中窝的棘孔附近，主要损伤外耳道骨折，乳突骨折 约占20%。骨折线经过骨迷路(图2-5)，造成耳蜗、前庭、骨折 少见。常见于骨折，外耳、中耳及内耳均有损伤，一般由神经外科诊治。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 外耳道流血停止，听力恢复正常，耳鸣和耳鸣、耳鸣、眩晕、面瘫症状治疗后均无明显改善。

耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊断流程与治疗策略
临床疾病——诊断与疗效判断标准
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