高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化)和恶性小动脉肾硬化,并伴有相应临床表现的疾病。
一、病史及症状年龄多在40~50 岁以上,高血压病史5~10年以上。早期仅有高血压病的早期阶段。对单纯舒张期高血压病人的血尿 血尿包括镜下血尿和肉眼血尿,前者是指尿色正常,须经显微镜检查方能确定,通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜血尿。
【病因】由原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化)和恶性小动脉肾硬化。
(一)多为轻中度蛋白尿,24小时定量多在1.5~2.0g;镜检有形成分(红细胞、白细胞、透明管型)少,可有血尿;早期血尿酸升高,尿NAG酶、β2-MG增高,尿浓缩-稀释功能障碍; Ccr多缓慢下降,血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。 (二)影像学检查肾脏多无变化,发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小;核素检查早期即出现肾功损害;心电图常提示左心室高电压;胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。 (三)临床诊断困难者在早期应作肾活检。
应除外各种继发高血压,尤其是高血压型。恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎、系统性血管炎等病相鉴别。
一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗,保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。 二、药物治疗:可供选用的降压药物: ①利尿剂; ②β受体阻滞剂; ③钙拮抗剂; ④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。其中钙拮抗剂、ACEI对高血压肾损害。 三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化,在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时,可静脉给药,常用高血压的最初治疗。 四、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者,应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物,如潘生丁、阿司匹林等,可能有阻止肾小动脉硬化的作用。 五、有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。【中医治疗方案】中药治疗:保持大便通畅,宜用清宁丸、莫家清宁丸。中药宜用柴胡枳桔汤、天麻钩藤饮等。
容易并发症中风、心脏病等心血管疾病。
【预后】高血压肾病的早期预防十分重要,常见的预防措施有以下几点: 一、年龄在40-50岁以上,高血压肾病食疗方1. 山楂粥【原料】山楂30~40克粳米100克砂糖10克。【制作】先将山楂入砂锅煎取浓汁,去渣,然后加入粳米、砂糖煮粥。【用法】可在两餐之间当点心服食,不宜空腹食,以7~10天为一疗程。【功效】健脾胃,消食积,散淤血。适用于高血压肾病吃哪些对身体好?1、补充优质蛋白和维生素高血压肾病患者宜多吃富含优质蛋白和维生素的食物,如鱼、鸡蛋、瘦肉、豆腐等豆制品。多吃富含钾的蔬菜和水果,如番茄、芹菜、西葫芦、芹菜、蘑菇及各种绿叶蔬菜;水果有橘子、苹果、梨、香蕉、柿子、猕猴桃、西瓜、菠萝等。2、高血压肾病宜多食含钾食物(注意:适用人群是肾功能正常者)。因为钾在体内能缓冲钠的作用。食物有:黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜;水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。3、应常吃有降高血压肾病最好不要吃哪些食物?1、限盐饮食宜清淡,少吃咸食;少吃味精、酱油、咸菜、番茄酱、酱菜等腌制品;少吃香肠、酱牛肉、午餐肉、烧鸡等熟食冰冻食品、罐头食品及方便快餐甜品;少吃零食、冰激凌、饮料等。世界卫生组织规定:每人每日摄盐量在6克以下。对于高血压肾病来讲,每日摄盐量在2—3克为宜。摄入食盐量过多,会使血管硬化和高血压肾病患者应该限制脂肪的摄入量,尤其是动物性脂肪,含胆固醇较高,可加速动脉硬化。3、限糖高血压肾病患者要少吃甜食,甜食含糖量高,可在体内转化成脂肪,容易促进动脉硬化。4、戒烟酒高血压肾病患者应戒烟酒,因为烟酒的摄入会引起心、脑、肾多器官的损害。【护理】高血压肾病患者请勿忘十项行为保健:1、高血压肾病患者不宜长时间伏案疾书,因为这样会使大脑过于紧张,极易诱发血压升高。2、起床宜缓慢,早晨醒后不应立即下床,先仰卧片刻,活动一下头颈部和上肢,以适应起床时的体位变化。3、切忌屏气用力排便,否则有引发血压。用40℃左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。8、中午小睡,午餐后稍活动,然后小睡一会儿,以半小时至1小时为宜。9、不要去挤公共汽车,步行也好,骑自行车也好,以宽松的环境为宜。10、少盐、少油,不应只求“味道好”而随心所欲,大饱口福。
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