鼻出血(epistaxis，nosebleed)是耳鼻咽喉科常见急症之一，有多种病因，既可为局部因素、也可以是全身性因素所导致，而且在某些情况下这些病因可能合并存在。
局部病因主要包括：
①鼻外伤；
②鼻腔异物；
③鼻中隔病变；
④鼻-鼻窦炎症：如变应性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎；
⑤鼻-鼻窦肿瘤：血管瘤、乳头状瘤、各种恶性肿瘤；
⑥鼻咽部肿瘤：如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌；
⑦医源性(手术操作)等。
全身性病因主要有：
①心血管疾病：如高血压、血管硬化；
②血液病：包括凝血机制异常疾病、血小板量或质异常的疾病；
③急性发热性传染病：如流感、出血热、传染性肝炎；
④慢性肝肾疾病：如肝硬化、尿毒症；
⑤化学物质中毒：磷、苯、汞等中毒破坏造血系统功能；
⑥药物性：抗凝药、非甾体类消炎镇痛药等；
⑦遗传性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症(Osler病)；
⑧内分泌因素：多见于女性青春发育期、月经期、妊娠期等。
鼻出血在各年龄人群中均可发生，以儿童和中老年人多见，男性发病稍多于女性。
诊断思路
(一)病史要点
临床上应有所侧重地进行系统的病史采集，主要包括：
①现病史：鼻出血发生的详细经过及出血量；
②既往史：健康状况和曾患过的主要疾病及治疗情况(如高血压、出血性疾病等)；
③外伤、手术史及药物使用情况(如抗凝药、非甾体类消炎镇痛药)；
④个人生活史：生活习惯、精神状态、特殊嗜好等，女性还要询问月经生育史；
⑤家族史：有无类似发作及遗传病史。
鼻出血是鼻腔疾病的常见症状，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。由于可引起鼻出血的病因很多，故临床表现多样。大多数为单侧出血，也可为双侧；可表现为问歇性反复出血，亦可呈持续性出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血，重者可大
量出血甚至休克，反复出血可导致贫血。
患者的年龄对判断鼻出血的原因有重要参考价值。婴儿期多为局部创伤、异物、上呼吸道感染所致，儿童期还要考虑心脏及血液疾病；青春期除了上述原因外，要考虑鼻咽部血管纤维瘤的可能；成年期则各种全身或局部原因均可引起鼻出血；老年期要重点考虑高血压、动脉硬化等疾病。
另外，鼻出血同时伴有呕血、咯血、便血、瘀斑等出血现象时，应考虑消化系统或血液系统疾病。
(二)查体要点
体格检查可分为全身和局部检查。作全身检查时应根据病史特点，在系统检查的基础上，突出重点。
1．全身检查首先注意患者的一般状况，包括体温、脉搏、呼吸、血压。皮肤黏膜、浅表淋巴结可提示有无原发病灶。其他各系统检查应重点突出，但亦要按顺序进行，以防遗漏。
2．鼻部检查重点是检查出血部位。在病情允许的情况下，应尽量清除鼻腔内凝血块，并收敛鼻黏膜后做细检查，要点如下：
①首先注意鼻中隔前下方易出血区，在距前鼻孔约12mm，距鼻底约8mm处，筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉及上唇动脉各分支相互吻合(利特尔动脉丛，Little plexus)，是最易发生出血的部位。
②鼻腔前部出血较易查找，如出血部位靠后，需耐心仔细检查。老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽部有扩张的鼻后侧静脉丛(鼻咽静脉丛，Woodruff plexus)，是鼻腔后部出血的主要部位。
③注意鼻中隔有无偏曲，鼻中隔和鼻甲黏膜有无糜烂溃疡、有无新生物。
④ 如有活动性出血尽量寻找出血点，如出血迅猛可先行鼻腔填塞止血，然后再行检查。
⑤如条件允许，可进行鼻内镜或纤维鼻咽镜检查，更清楚地观察鼻腔及鼻咽部情况，以确定病因。
鼻出血(epistaxis；nosebleed)是临床常见症状之一，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致。可单侧出血，亦可双侧出血。可表现为间歇性反复出血，亦可呈持续出血。出血量多少不一，反复多次少量出血者可发生贫血。出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区(即利特尔动脉丛或克氏静脉丛)，儿童和青少年的鼻出血多数或绝大部分发生在该部位，中老年者的鼻出血则多数发生在鼻腔后段。病因可分为局部因素和全身因素。
