龋病--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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    龋病(dental caries，tooth decay)是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
    龋病的临床特征是牙体硬组织，包括牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。龋病初期牙体硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿和有机成分破坏分解的不断进行，牙体组织疏松软化，最终发生缺损，形成龋洞。牙体组织因缺乏自身修复能力，一旦形成龋洞则不能自行恢复。
    龋病是人类的常见病、多发病之一，由于其病程进展缓慢，在一般情况下不危及患者生命，因此不易受到人们重视。实际上龋病给人类造成的危害甚大，特别是病变向牙体深部发展后，可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，严重影响全身健康。随着牙体硬组织的不断破坏，逐渐造成牙冠缺损，形成残根，甚至牙体缺失，破坏咀嚼器官的完整性，不仅影响消化功能，而且在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使健康素质下降。此外，龋病及其并发症还可作为病灶，引起远隔脏器疾病(图4—
    1)。

    龋病(dental caries or tooth decay)是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病其临床特征：牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。龋洞一但形成缺乏自身修复能力。

1 临床表现展开

    根据龋病的临床表现，可按其进展速度、解剖部位及病变程度进行分类。

    (一)按进展速度分类
    1．急性龋(acute caries) 又称湿性龋，多见于儿童或青年人。龋损呈浅棕色，质地湿软，病变进展较快。龋病发展过程中，由于病变环境改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生了变化，龋损不再继续发展而维持原状。如邻面龋，由于相邻牙被拔除后，龋损表面容易清洁，龋病进程自行停止。
    3．继发龋(secondary caries) 龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，修复材料与牙体不密合，形成微渗漏，或治疗时未将病变组织除净，都可能产生龋病，称继发龋。

    (二)按解剖部位分类
    1．猞面窝沟龋和平滑面龋窝沟龋指发生于磨牙或前磨牙咬合面、磨牙颊面沟、上前牙舌面的龋损。窝沟龋损呈锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面。有些龋损的釉质表面无明显破坏，具有这类临床特征的龋损又称潜行性龋。平滑面龋可分为两个亚类：发生于牙近、远中面的损害称邻面龋；发生于颊面或舌面，靠近釉牙骨质界处为颈部龋。釉质平滑面龋损呈三角形，其底部朝釉质表面，尖向牙本质。当龋损到达釉牙本质界时，可沿釉牙本质界向侧方扩散，在正常的釉质下方发生潜掘性破坏。
    2．根面龋在根部牙骨质发生的龋损称为根面龋，多发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。
    3．线形釉质龋(1inear enamel caries) 是一种非典型性龋损，常见于拉丁美洲和亚洲的儿童乳牙列。发生于上颌前牙唇面的新生线(neo-natal line)处，龋损呈新月形。

    (三)按病变深度分类
    根据病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。

2 病因和发病机制展开

3 诊断要点展开

4 治疗方案及原则展开

治疗

    (一)化学疗法
    化学疗法(chemical therapy)是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法。主要适用于恒牙早期釉质龋、乳前牙邻面及乳磨牙猞面广泛性浅龋。常用药物为75 氟化钠甘油糊剂或10% 硝酸银和氨硝酸银。

    (二)再矿化疗法
    用人工方法使已脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗(remineralizative therapy)。再矿化液含不同比例的钙、磷和氟。将浸有再矿化液的棉球置于患处，每次放置数分钟，反复3～4次。亦可配成漱口液，每天含漱。

    (三)窝沟封闭
    窝沟封闭(pit and fissure sealing)是预防窝沟龋的有效方法。封闭剂作为一种屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。主要用于窝沟可疑龋。窝沟封闭剂由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分，如填料、氟化物、染料等组成。临床操作步骤包括清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂。

    (四)修复性治疗
    用手术的方法去除龋坏组织，制成一定洞形，然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。根据患牙部位和龋损类型，可选择不同的修复材料和方法。
    1．窝洞预备(cavity preparation) 简称备洞，用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，所制备成的洞型称为窝洞。
洞。
    (1)窝洞的分类
    G．V．Black分类：
    1) I类洞：发生于所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的猞面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面袷2／3的颊面洞和颊袷面洞、上磨牙腭面袷2／3的腭面洞和腭猞面洞。
    2)
    Ⅱ类洞：发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻猞面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻猞邻洞。
    3)
    Ⅲ 类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。
    4)
    Ⅳ类洞：前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻切洞。
    5) V类洞：所有牙的颊(唇)舌面颈1／3处的龋损所备成的窝洞。包括前牙和后牙颊舌面的颈1／3洞。后有学者提出
    Ⅵ 类洞，即发生于前牙切嵴或后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。此类洞较少见，见于有发育缺陷的牙。按窝洞涉及牙面数分类：根据窝洞涉及的牙面数将窝洞分为单面洞、双面洞和复杂洞。
    (2)窝洞的命名：窝洞的名称以其所在的牙面命名，如位于牙台面的洞称为猞面洞。为了便于临床记录，常以各牙面英文单词第一个字母的大写形式表示，如切缘(incisa1) 以I表示。
    (3)窝洞的结构：窝洞均由洞壁、洞角和洞缘组成。洞壁分侧壁和髓壁。
    1)侧壁(1ateral walls)：与牙面垂直的洞壁，侧壁以所在牙面命名。
    2)髓壁(pulpal walls)：与洞侧壁垂直、位于洞底覆盖牙髓的洞壁称髓壁。与牙长轴平行的髓壁又称为轴壁(axial walls)。
    3)洞角：洞壁相交形成洞角，分线角和点角。两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。
    4)洞缘：窝洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘，即洞缘(图4-3)。

    (4)窝洞预备的基本原则：去净龋坏组织，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织，预备抗力形和固位形。
    抗力形(resistance form)是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。固位形(retention form)是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。
    2．术区隔离为防止唾液进入窝洞，避免唾液中的细菌污染洞壁、唾液中的水分和蛋白等影响充填材料的性能和与洞壁的密合，需将准备修复的患牙与口腔潮湿环境隔离。
    (1)隔离法：用消毒棉卷阻挡唾液，隔离患牙。
    (2)橡皮障隔离法(rubber dam isolation)：用一块橡皮膜，经打孔后套在牙上，利用橡皮的弹性紧箍患牙颈部，使其隔离；同时用吸唾器吸出口腔内的唾液。
    3．窝洞封闭、衬洞及垫底为隔绝外界和修复材料的刺激，保护牙髓，并垫平洞底，形成充填洞形，充填前应根据窝洞的深度和修复材料的性质对窝洞做适当处理。
    (1)窝洞封闭(cavity sealing)：在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝来自修复材料的化学刺激，增加修复材料与洞壁的密合性，减小微渗漏，减少银汞合金中的金属离子渗入牙本质小管，防止牙变色。
    (2)垫底(basing)：在洞底(髓壁和轴壁)垫一层足够厚度(>0．5mm)的材料，隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用。常用的垫底材料有氧化锌丁香油酚黏固剂、聚羧酸锌黏固剂及玻璃离子黏固剂。
    4．充填选用适当的修复材料，填入预备好的窝洞，恢复牙的外形和功能。

5 诊断标准展开

6 疗效判断标准展开

7 诊断依据展开

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11 相关症状展开

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