流产(abortion)为妇科常见疾病，如处理不当或处理不及时，可能遗留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕妇健康，甚至威胁生命;此外，流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于20周前终止，胎儿体重少于500克，称为流产(1966年世界卫生组织)。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期流产。
    妊娠不足12周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产(abortion)。流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产大多有一定的发展过程，即临床分型：先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。过期流产为流产发展的一种特殊情况。习惯陛流产是从其反复流产这一特点命名的。但两者在流产过程中仍包含有以上临床分型。

    一、流产的主要症状为流产者，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始流产的全过程均伴有阴道流产时，胎盘已形成，流产与流产开始流血后，宫腔内存有血液特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹流产则先有流产的临床分型
流产大多有一定的发展过程，虽然有的阶段在临床表现不明显，且不一定按顺序发展。但一般不外后列几种过程，即临床分型：先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。过期流产为流产发展的另一种特殊情况。习惯性流产是从其反复流产这一特点命名的。但两者在流产过程中仍包含有以上临床分型。

    (一)先兆流产(threatened abortion)：有流产的表现，但经保胎处理后，可能继续妊娠至足月者。常发生在妊娠早期，仅有少量阴道流血，伴发轻微的间歇性子宫收缩。检查时子宫口未开大，羊膜囊未破裂，子宫大度与流产或不可避免流产(inevitable abortion)：有以上过程，但胚胎继续与子宫壁分离，流血时间长，流产势必发生，妊娠已不能继续。

    (三)不全流产(imcomplete abortion)：常发生于较晚期妊娠(10周以后)，胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩，以致阴道流血甚多。残留的胎盘日久可形成胎盘流产(complete abortion)：通过先兆及难免流产过程，在短时间内胚胎组织完全排出，流血、流产(missed abortion)：亦称过期流产或流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离。另一方面因性激素不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔。胚胎死亡后，胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微流产一词，但临床上也有症状不明显，未引起患者注意，来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。

    (六)习惯性流产(habitual abortion)：连续3次以上流产，且流产往往发生于同一月份，而流产的过程可经历前述的临床分型。
【相关症状】
阴道流产或破裂者，可有阴道后穹窿饱满有触痛。
流产的先兆有流产 流产为妇产科常见疾病，如处理不当或处理不及时，可能遗留生殖器官流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于28周前终止，胎儿体重少于1000克，称为流产。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期流产。
稽留流产 稽留流产(missed abortion)：亦称过期流产或流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离。另一方面因性激素不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔。胚胎死亡后，胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微流产一词，但临床上也有症状不明显，未引起患者注意，来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。
先兆流产 先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道道流血和(或)下腹流产是临床表现常为流产期限而制定。目前，关于流产的期限存在不少争议，有些国家将流产期限定为25周，甚至20周，因为在发达国家孕龄超过20周，体重600～700g的新生儿由于得到充分的治疗也有存活的机会。但目前根据国内的实际情况，仍将流产期限定为28周前。 临床上将流产发生在孕12周前者称为早期流产;发生在12周后者称为晚期流产。流产的主要症状是阴道流血和流产(abortion)为妇科常见疾病，如处理不当或处理不及时，可能遗留生殖器官流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于20周前终止，胎儿体重少于500克，称为流产(1966年世界卫生组织)。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期流产。 难免流产或不可避免流产 难免流产即不可避免流产，一般多由先兆流产发展而来。此时阴道流血增多，阵发性流产。
完全流产 完全流产(complete abortion)：通过先兆及难免流产过程，在短时间内胚胎组织完全排出，流血、流产 习惯性流产为流产往往发生在同一妊娠月份。中医称为“滑胎”。习惯性流产的原因大多为孕妇黄体功能不全、流产 妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，某种原因使其妊娠中断者，称为流产。发生在妊娠12周以前称为早期流产，发生在12周以后称为晚期流产。不全流产是指部分胚胎已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内。一般都是从晚期流产发展而来。此时由于子宫腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止 。
流产"，是指精卵结合了，一般精卵结合七天以后就要分泌绒毛膜促性腺激素，再过七天以后，用早孕试纸就可以测出来，往往精卵结合了，有分泌了，但是必须结合成受精卵，受精卵还要回的子宫里着床，流产等导致药物流产后蜕膜组织没掉干净 ， 药物流产后有疑似的残留物。
孕妇小出血、感染，甚至死亡，过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。胎盘植入是产科凶险的并发症,无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重胎盘植入是产科较少见的并发症，近年来发病率呈上升趋势。为了避免切除子宫的后果，探讨在挽救病人生命的同时，采取保守疗法治疗胎盘植入，有着重要的意义。经临床观察，中西医结合治疗胎盘植入，取得较好疗效。

【病因】
导致流产的原因很复杂，是多种的，早期流产较为常见的原因为流产。有人对流产进行染色体的研究，发现在流产的胎儿多正常。

    二、内分泌失调　雌激素过多与孕酮不足亦为早期流产的原因。因在妊娠12～14周正处于胎盘形成代替妊娠黄体功能的时期，易有内分泌失调，尤以流产。

    三、胎盘异常与胎盘内分泌不足　早期妊娠时的蜕膜炎可使底蜕膜流产。此外如胎盘内巨大梗塞可使胎盘功能降低，影响胎儿生存;而流产者亦不少见。妊娠后母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮，早孕时如这些激素值下降，则50%流产。

    四、血型不合　由于以往妊娠或输血，致Rh因子、不合的ABO血型因子在母体中产生抗体，此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血，以致流产。

    五、精神神经因素　如惊吓、严重精神刺激等也都可致成流产。近年来通过研究认为，噪音与振动对人的生殖有一定影响。

    六、母体全身性疾病

    (一)严重的急性传染病和流产。

    (二)慢性疾病：严重流产。

    (三)流产。

    七、生殖器官疾病　流产的原因。但子宫发育不良往往是不孕的原因。此外，如流产。子宫内口松弛为习惯性流产常见原因之一。近年来发现流产后。粘连引起宫腔缩小、变形和子宫内膜面积减少，且有硬化，影响胚胎发育。

    八、免疫因素　对原因不明者，近年来研究发现多数与免疫因素密切相关。

    (一)组织相容抗原(histocompatibility locus antigen，HLA)：HLA复合体定位于人的第六对染色体短臂的一个区段上，至少包括4个与移植有关的基因位点：HLA-A、B、C、D/DR等。正常妊娠时夫妇HLA不相容，可维持遗传的多样性，防止致死纯合子的产生。而习惯性流产夫妇间HLA抗原相容的频率大于正常妊娠者，其中以DR抗原相同的机会更多。过多的共有抗原，阻止母体对妊娠作为异体抗原的辨认，不能刺激母体产生维持妊娠所需的抗体，缺乏抗体的调节作用。母体免疫系统易对胎儿产生免疫学攻击，而导致流产。

    (二)抗磷脂抗体：为一组自身免疫性抗体，其中包括狼疮抗凝抗体(LA)及抗心磷脂抗体(acl)。近年来研究发现，在自身免疫性疾病，某些流产发生率极高。患者常有动流产的原因是由于流产，而是作用于妊娠中、晚期使胎儿死亡，抗磷脂抗体可能是中晚期流产的因素。

    (三)抗精子抗体：在反复流产，多发生在3个月以内的早期流产，即母体内精子凝集抗体持续作用于早期胚胎组织致病变，使胚胎受损而流产。

    (一)超声诊断：一般在孕5～6周可见胎囊，孕6～7周可见胎芽，经阴道探头比经腹早。当临床尚无流产征象时，经超声检查即可发现枯萎孕卵。胎囊>20mm无卵黄囊或胎囊>25mm而无胎芽者，为枯萎孕卵。图象仅见一较大胎囊内为无回声区。
可诊断为何种流产：
1、先兆流产：超声检查轻者由于少量出血，胎囊一侧为无回声区包绕，量不多但清晰;重者宫腔有较大量积血，有时可见到胎膜与宫壁剥离，胎膜后有无回声区，根据不同孕期可见胎芽、原始胎心搏动等。
2、难免流产：超声表现：
    ①胎囊变形，胎囊下移，或羊水已流出;
    ②宫内口或宫颈管已开大，胚胎产物下移堵塞于宫内口或宫颈管内，如胎膜未破则宫颈管或阴道内见囊性暗区;
    ③胎儿多已死亡，无胎心搏动。
3、不全流产：超声表现：
    ①子宫略大;
    ②宫腔内有不规则光团或小暗区。
4、完全流产：超声图象：
    ①子宫正常大小或正常略大;
    ②宫腔内见规则宫腔波，未见不规则光团。
5、稽留流产：近年来应用超声可及时发现胚胎死亡，不需等待2个月后才诊断，因此近年来有人提出用“胎死宫内”。超声表现：
    ①子宫小于孕周;
    ②未见胎心搏动或胎动;
    ③子宫内回声紊乱，难以分辨胎盘或胎儿结构。

    (二)阴道细胞学
1、绒毛膜合体细胞在涂片中的出现倾向于发生流产。绒毛膜合体细胞为大小不等的细胞团，胞浆呈碱性，含有不同数目的深染大核，且常被红、白细胞所包围，为其特点。
2、核固缩指数：妊娠期阴道涂片中核固缩指数升高表示孕激素不足，其原因，一是卵巢黄体功能不全，致子宫内膜和蜕膜发育欠佳，从而使滋养叶发生缺陷;一为滋养叶本身的缺陷。黄体素不足可自然恢复或经治疗后恢复。如滋养叶呈大片异常，则无论是原发于受精卵的缺陷，或继发于滋养叶的分离或蜕膜的缺陷，流产均将不可避免。上述两种情况的预后不同，但核固缩指数均升高，故核固缩指数不能鉴别两种不同的情况。只有连续观察核固缩的变化才有意义。

    (三)宫颈粘液结晶：雌激素能产生宫颈粘液结晶，而孕激素对结晶则有抑制作用。因此，在孕期检查宫颈粘液结晶，可测知流产的预后。

    (四)基础体温：早期妊娠应保持高温曲线，持续16周左右，逐渐正常。有流产先兆时如基础体温与正常妊娠相同，预后良好，若较正常妊娠降低者，预后不良。

    (五)激素测定：由于内分泌异常所致流产，可根据不同情况测定激素，如疑黄体功能不全，可测定孕二醇观察动态变化，选择适当方法治疗。

    一、首先应确定是否流产

    (一)详细询问病史：有无停经史，有无阴道流血，流血量，性质，是否伴有流产时子宫流产病例，确实误诊为功血。流产、流产开始时为鲜红，时间长方变为暗红色或褐色。流产、流产之诱因，如性生活、负重、旅游等。

    (二)双合诊：注意子宫的位置、大小、形态、硬度，子宫峡部是否特别柔软，犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性;两侧附件有无包块或压痛、抵抗;子宫颈口有无糜烂、流产，则流血必定来自子宫。

    (三)辅助检查。

    二、确定为何种流产
各种流产所表现之临产经过不同，其处理原则亦不同，故必须确定何种流产。
阴道流血量少，子宫口未开大，子宫大度符合停经月份者，为先兆流产。子宫口开大，羊膜囊突出，或已破裂，阴道流血量甚多，则为难免流产。流产。有先兆流产史，子宫口未开大，开始时流血量多，胚胎组织排出后，阴道流血迅速减少或停止，检查子宫口已闭，子宫收缩良好，为完全流产。子宫体小于停经月份，流产。
习惯性流产
首先了解流产原因，强调夫妇同时诊断，不仅查女方，应重视男性因素，有条件的医院均已设立遗传流产的诊治为其重要内容之一。

    (一)详细询问既往妊娠史、既往病史、家族遗传史，有可疑遗传病史应绘制家谱图。

    (二)进行全身系统检查及妇科检查。

    (三)进行必要的化验及辅助检查。男方：精液常规、血型、染色体等。女方：阴道细胞涂片、宫颈评分、基础体温、血型、染色体、B超检查子宫发育情况有无畸形等。

    (四)可根据情况进一步检查：
1、疑流产合并症

    一、先兆流产　临床上以保胎为治疗原则，约60%先兆流产经恰当治疗有效。先经B超检查胚胎存活者，绝对卧床休息，待症状消失后适当活动。尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激，如阴道检查、性生活等。减少患者不必要的思想紧张与顾虑。让患者从优生观点来认识，多数早期流产系由于各种原因致胚胎不正常，流产是自然淘汰，不应婉惜。
注意足够的营养，对胎儿无损害的镇静药物如鲁米那0.03～0.06g，每日3次。保持大便通畅，如有便秘，可服用缓泻剂，通便灵(芦会、琥珀等)1～2粒，较果导、双醋酚酊在剂量上容易掌握，软化大便效果好。
内分泌治疗如黄体功能不足者，可用黄体酮20mg，每日1～2次，肌注，可帮助蜕膜生长及抑制子宫黄体酮的作用，并对中枢神经起作用，每次200mg，日服2次。
基础代谢低者，可给予黄体酮、绒毛膜促性腺激素、克罗米酚等治疗。
5、免疫疗法：用于无确切原因的习惯性流产，妻血清中无丈夫HLA抗体者。方法采用无菌法从丈夫静脉血中分离出腹痛，胎坠下血、小便频数，脉沉弱，舌淡红，少苔。
黄芩10g、川断10g、山药10g、旱莲草10g。

    一、大失血　有时难免流产或不全流产可造成严重大失血，甚至流产皆可合并流产者较多。流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有流产或流产后(自然或人工流产)不注意卫生、过早性交等均可引起流产后可因急性大量失血及严重流产比较，以发生于流产者为多。可致成严重子宫流产后几周内发生。检查时子宫稍大于正常，较软，宫颈口稍许扩张。有时妊娠试验还可呈阳性。应进行宫颈扩张刮宫术刮除息肉。必须送病理检查，可见完整绒毛或退变的绒毛由血块所包绕。

【预后】
为预防和避免流产，应注意以下几点：
1)急性传染病须待痊愈后一段时间方可怀孕。慢性病病人则应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。
2)对于有过流产史的夫妇，应及时到医院检查，查清引起流产的原因，无论是夫妇哪一方有问题，都应及时治疗，治愈后再要孩子。
3)已经怀孕的妇女，要避免接触有害化学物质，如苯，汞，放射线等。怀孕早期应少到公共场所去，避免病毒及细菌流产掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，属于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕妇健康。
有流产史者预防流产：
发生流产后半年以内要避孕，待半年以后再次怀孕，可减少流产的发生。
要做遗传学检查，夫妇双方同时接受染色体的检查。
做血型鉴定包括Rh血型系统。
有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。
针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限。
有流产后要休息四周。
流产50%以上的流产会减少畸形儿的出生，因此，在保胎前应尽可能地查明原因，不要盲目保胎。
自我护理：
1、一个月内禁止性生活，以免流产后食疗方
(1)鸡蛋枣汤：鸡蛋2个，红枣10个，红糖适量。锅内放水煮沸后打入鸡蛋卧煮，水再沸下红枣及红糖，文火煮20分钟即可。具有补中益气，养血作用。适用于流产后体虚的调养。
(3)豆浆大米粥：豆浆2碗，大米50克，白糖适量。将大米淘洗净，以豆浆煮米作粥，熟后加糖调服。每日早空腹服食。具有调和脾胃，清热润燥作用。适用于人流后体虚的调养。
(4)乳鸽枸杞汤：乳鸽1只，枸杞30克，盐少许。将乳鸽去毛及内脏杂物，洗净，放入锅内加水与枸杞共炖，熟时加盐少许。吃肉饮汤，每日2次。具有益气、补血、理虚作用。适用于人流后体虚及病后气虚，体倦乏力，表虚自汗等症。
(5)糖饯红枣：干红枣50克，花生米100克，红糖50克。将干红枣洗净后用温水浸泡，花生米略煮，去皮备用。枣与花生皮同入小铝锅内，加煮花生米的水，再加水适量，以文火煮30分钟，捞出花生米皮，加红糖，待红糖溶化收汁即成。具有养血、理虚作用。适用于流产后流产吃哪些对身体好?
1、首先要保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给，尤其是应补充足够的铁质，以预防流产之后常出现的虚弱、苍白、流产会导致失血，而流产的损伤会更为敏感，常常需要更长的时间进行气血双补。

    三、流产最好不要吃哪些食物?
1、不吃或少吃油腻生冷食物，不宜食萝卜、山楂、苦瓜、橘子等有理气、活血、寒凉性食物。
2、少吃燥热动火食物，如韭菜、榨菜、雪里红、香菜、羊肉等食物。
3、忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加月经量。
4、忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。
易引起流产的食物
忌口食物
    一：未经高温消毒的蛋白质食品
包括牛奶、奶酪，像法国布里白乳酪、羊乳酪、卡门贝干酪、羊乳干酪、白奶酪、鲜奶酪，冷冻的或熏制的肉类、海产品，例如三文鱼、鲑鱼、鳕鱼、金枪鱼、鲭鱼(经常贴着“新星食品”“熏鲑鱼”“熏制的”“烟熏制品”或是“干肉”等标签。)这些食品经常含有害的细菌。冷冻的或熏制的海产品熟煮后还是安全可食的，像烘焙、蒸煮。
这里要说说孕妇喝鲜奶还是喝酸奶好的问题。鲜奶因其新鲜，营养成分破坏很少，故营养价值较高，所以很多妈妈首选鲜奶，但它的缺点是容易被污染和变质，所以买鲜奶时要尽量去大型超市，选择知名企业的产品。
但有一部分妈妈不能喝鲜牛奶。由于自身缺少乳糖酶或乳糖酶活性偏低，奶中的乳糖不能在肠道中分解，而发酵产生大量的二氧化碳，导致流产。尤其是那些曾经发生过流产以及有先兆流产征兆的新娘，在这一时期更是要少吃山楂，以防引发不测。

   
    一、停经后有早孕反应，出现阴道流血，量多少与病情有关；腹痛可在流血之前或之后出现，可伴有阴道流水或排出肉样组织。
   
    二、妇查子宫软，与妊娠周数大致相符，如为完全流产则为正常大小或略大，宫颈口扩张或有物堵塞或闭合。
   
    三、妊娠试验阳性。
   
    四、B超检查可辅助判断。

疗效判断标准
    治愈标准 症状消失，妊娠继续，或妊娠结束，妊娠物完全排出。

临床疾病——诊断与疗效判断标准

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