治疗:穿透性
角膜移植术后青光眼的治疗除了控制眼压、阻止视神经视功能的损害外,对维持
角膜植片透明和减少其他术后并发症也极其重要。因其青光眼的发生机制不同,且又伴有原来眼病变的影响,治疗常需要综合考虑。首先要针对青光眼的发生机制进行治疗,同时积极地、及时地控制眼压。目前治疗穿透性
角膜移植术后青光眼的方法有药物和手术。
1.药物治疗 首先选择抗青光眼药物治疗,主要是抑制
房水的生成。可选用?受体阻滞药、Ω受体激动药、碳酸酐酶抑制药等
滴眼液,或联合2种、3种药物使用。拟胆碱能药可通过睫状肌收缩牵拉巩膜突和小梁网而促进
房水排出,对闭角型青光眼可收缩瞳孔、牵拉虹膜避免前粘连以及开放房角。但一般不主张应用拟胆碱能药,因为有破坏血-
房水屏障功能、加重
眼部
炎症和
角膜植片免疫
排斥反应的危险。拟
肾上腺素药也能破坏血-
房水屏障功能,且长期使用可能导致植片内皮细胞减少以及引起单孢病毒性
角膜炎复发和无
晶状体眼
角膜移植后黄斑囊样
水肿。
前列腺素衍生物制剂主要通过增加葡萄膜巩膜外引流而降低眼压,需要房角开放并且能见到睫状带,但不适合有
眼部活动性
炎症的病例,因为可能有促发和加重
炎症的不利作用。仍不能控制眼压时则联合应用全身降眼压药物如碳酸酐酶抑制药、高渗脱水药等。
2.手术治疗 经药物治疗失败的穿透性
角膜移植术后青光眼病例应采用手术降眼压。如果球结膜没有广泛瘢痕化,首先应该考虑选择小梁切除术联合应用抗代谢药物(
丝裂霉素C,5-
氟脲嘧啶),因为大多数
角膜移植患眼(无
晶状体眼、眼外伤、化脓性
角膜溃疡等)的眼前段存在着广泛的组织病理改变。如果球结膜瘢痕广泛、严重,或眼前段组织
炎症明显,则联合应用抗代谢药物的小梁切除术成功率也很低,需要施行青光眼
房水引流物植入术,将
房水从前房经导管引流到位于赤道部的引流盘周围来降低眼压。有压力控制阀的青光眼
房水引流物(又称青光眼减压阀)手术成功率高,并发症少。文献报道其眼压控制率为71%v86%,甚至高达96%,
角膜植片保持透明率为71%v88%。如果患眼已不适于青光眼减压阀手术,则只好选择睫状体破坏性手术治疗。睫状体破坏性手术有睫状体冷凝、睫状体光凝等手术方法。睫状体冷凝术简便易行,但要达到对睫状突的有效破坏作用往往难以量化,且必须穿过一些
眼部组织结构(结膜、巩膜、睫状肌、血管等),因而手术疗效的预测性较差,组织损伤大,并发症较多包括
疼痛、
出血、黄斑
水肿、
炎症反应、低眼压、眼球萎缩和
角膜移植失败等。应用于穿透性
角膜移植术后青光眼的睫状体光凝术主要有经巩膜的和经眼内镜的2种方式,主要优点是可选择性地破坏睫状突、对
眼部组织的损伤减少,增加了术后疗效的预测性、降低了术后并发症。尤其是经眼内镜的睫状体光凝术,有报道随访2年的手术成功率为82%。