发病机制： 脉络膜组织血流占眼球血液总量的70%，是一高度血管化的组织，另一方面， 脉络膜毛细血管内皮细胞间存在间隙，血管通透性高；血管非终末支，有广泛的交通支。由于这些因素， 脉络膜上腔病变实际上是源于 脉络膜血管的病变。从损伤过程看可大致分为3类：

    1.直接损伤 脉络膜血管  如严重眼外伤。

    2.间接损伤 脉络膜血管  常见原因有：
    ①眼压突然下降：使 脉络膜血管扩张，引发大量渗出或 出血，如在多种眼内手术和 孔源性视网膜脱离术中放液后所发生的。
    ② 脉络膜血液回流障碍：如巩膜手术中涡状静脉受压或先天性巩膜增厚，如 真性小眼球。
    ③ 炎症：各种创伤所致的眼内 炎症因子介导的血管通透性改变。
    ④ 脉络膜新生血管 出血。

    3.血液成分改变  如低蛋白血症引起的血浆低胶性渗透压。

    脉络膜上腔 积聚的液体可以是渗出液、漏出液、血液或者是三者皆而有之。习惯上液体以渗出液或漏出液为主的称为 脉络膜渗出性脱离。以血液为主的则称 脉络膜上腔 出血。

    按病因可以分为特发性 脉络膜脱离(idiopathic choroidal detachment)、手术后睫状体 脉络膜脱离及继发性 脉络膜睫状体脱离。

病因：诱发 脉络膜脱离的因素，以眼外伤最多。外伤可直接损伤 脉络膜大血管、睫状动脉和涡状静脉等，都可引起 脉络膜上腔 出血。外伤如伴有大量 脉络膜及 视网膜 出血，提示伤情严重，预后甚差。其次为内眼手术，其中又以抗 青光眼手术和 玻璃体 视网膜手术为多，术中、术后均可发生。高眼压状态下或晚期 青光眼病人的眼外引流手术，术中或术后发生 脉络膜脱离甚至 出血是较常见的并发症。 视网膜脱离作巩膜手术时广泛、过度的冷凝、电凝；外加压或环扎过紧，或位置偏后； 玻璃体手术时间过长，灌注压偏低，大面积的激光光凝均可引发术中或术后的 脉络膜脱离。近年来 白内障手术因超声乳化的普及，手术切口小、时间短、术中眼压保持恒定， 白内障术中或术后发生 脉络膜脱离已很少见。但高度 近视眼的核性 白内障，特别核硬度在?级或以上者，在 超声乳化手术中仍可能发生，且多为 脉络膜上腔 出血。此外，在缝合悬吊式人工 晶状体手术中，因缝针损伤了3或9点钟的睫状长动脉，引发 脉络膜上腔 出血的也有报道。在外伤中，高龄、高度 近视、高眼压、 糖尿病、 高血压、动脉硬化等心血管疾病以及多次内眼手术史，都是内眼手术易诱发 脉络膜脱离或 脉络膜上腔 出血的高危因素，术前应注意预防。外伤或内眼手术后 脉络膜上腔病变依严重程度可分为：
    ① 脉络膜 水肿增厚。
    ② 脉络膜上腔血肿(suprachoroidal hematomas)。
    ③ 脉络膜渗出性脱离。
    ④ 脉络膜上腔 出血(suprachoroidal hemorrhage)。
    ⑤驱逐性 脉络膜上腔 出血(suprachoroidal expulsive hemorrhage)：后者危险最大，预后也最严重。其他少见与手术无关的病因如特发性 脉络膜渗漏、 真性小眼球、过度使用降眼压药物、后 巩膜炎、血液病、极度 营养不良导致的低蛋白血症等等，均可诱发 脉络膜渗出及脱离。

流行病学：目前尚无详尽的流行病学资料。

诊断：一般根据病史和眼底所见即可做出诊断。

鉴别诊断：

    1.大泡状 视网膜脱离(bullous retinal detachment)  为多发性后极部浆液性 视网膜色素上皮脱离，也伴有无孔性 视网膜脱离，又称为多发性后极部色素上皮病变(multifocal posterior pigment epitheliopathy，MPPE)。其前驱期经常有反复性、 中心性浆液性脉络膜视网膜病变。突然发病，后极部出现圆形黄白色的色素上皮脱离，继而发生无孔性 视网膜脱离，很像葡萄膜渗漏。但后者常有周边部的 脉络膜脱离，根据眼底荧光血管造影以及有无中浆病史可以区别。

    2.后 巩膜炎  有的病例也可发生环状睫状体 脉络膜脱离及 渗出性视网膜脱离， 视网膜下液体也随体位移动。但后 巩膜炎多有眼痛、眼球运动痛、眼红，重者有 复视、 眼球运动障碍，甚至 眼球突出。患者多有类 风湿性关节炎，也可伴有前 巩膜炎。超声波检查可发现后部 脉络膜脱离、巩膜增厚以及球后 水肿等。本病皮质激素治疗有效。

    3. 孔源性视网膜脱离合并 脉络膜脱离  这是由于低眼压或 玻璃体到 视网膜下的刺激而引起睫状体 脉络膜脱离。常伴有 葡萄膜炎、眼痛结膜充血，眼压极低。

    4.Harada病  眼底有渗出斑，伴有 视网膜脱离，但脱离不随体位而移动，前后节有明显 炎症。皮质激素治疗有效， 炎症消退、 视网膜脱离复位。

    5. 脉络膜 肿瘤  根据超声波、荧光血管造影可以区别，而且眼压正常或偏高。

预防：目前没有相关内容描述。

治疗：

    1.保守治疗  明确诊断并去除诱因后，多数无严重并发症的 脉络膜脱离和 脉络膜上腔血肿只需观察或药物治疗，如1% 阿托品点眼，糖皮质激素局部滴眼、筋膜囊下注射或全身应用。数天或数周内 脉络膜可复位，不留或少有并发症。实际上 视网膜脱离行环扎手术后，大部分成功病例都会有周边 脉络膜或睫状体的轻度环形脱离，数天后能自愈。

    2.手术处理  有以下几种情况需手术干预来中断或逆转产生 脉络膜脱离的过程。

    (1)伤口漏：由外伤或内眼手术导致的伤口漏与低眼压，通常需修补伤口以恢复眼压。眼压升高后，通常 脉络膜脱离可自愈。

    (2)前房消失、房角关闭：日后可引发继发性闭角型青光眼。其处理方法是：经 角膜缘向前房注入BSS、Healon或消毒空气形成前房。并在 脉络膜隆起最高处切开巩膜放出 脉络膜上腔液体。应注意若有大量液体流出，眼压过低，可能导致 脉络膜再脱离。无 晶状体眼可继续向前房注入BSS，有 晶状体眼则经睫状体平坦部将BSS注入 玻璃体腔以恢复眼压。不过要确认针头是在 玻璃体腔内，以免将BSS注入 脉络膜上腔而加重 脉络膜脱离，甚至伤及对侧的 视网膜。

    (3)大量 脉络膜上腔 出血：特别是产生了—kissing choroidls―、不能控制的高眼压、持续 疼痛以及伴有其他 玻璃体 视网膜并发症如大量 玻璃体积血、 视网膜脱离或 视网膜嵌顿等，需作手术处理。手术时机一般掌握在 出血后7ｖ14天，此时 脉络膜上腔的血凝块基本融化，便于放出。同时 角膜 水肿、眼内炎性反应也趋消退或稳定，使手术易于进行。在放血前应再行B超检查，进一步核实 脉络膜上腔血液积聚最多的部位、液化状况以及 玻璃体 视网膜状态；并参考原手术伤口愈合的情况，做出手术决定。切开巩膜放血多需结合 玻璃体 视网膜手术。主要手术步骤有：
    ①牵引四直肌：以便转动眼球。
    ②形成前房及清洗前房血液并了解瞳孔区状况，可将灌注针从角巩膜缘插入前房以便持续灌注和维持眼压。
    ③巩膜切开：根据B超所示，选在脱离最高处，通常在颞下象限距角巩膜缘6ｖ10mm处做一长约3mm巩膜切口，必要时可在其他象限再做切口。切开巩膜后，即见大量深褐色液体自切口流出。巩膜切开可不做缝合，任其开放继续引流。
    ④放置 玻璃体手术灌注管：多选择6mm长灌注管并确认其已进入 玻璃体腔后再开管放液。
    ⑤引入导光纤维及 玻璃体手术器械：注意与虹膜面平行缓慢引入，以免损伤已向前移位的 视网膜，然后进行 玻璃体 视网膜复位手术。大部分驱逐性 脉络膜上腔 出血病例，通过上述处理得以挽回，保留了眼球，虽视功能的改善有限。

并发症： 角膜血染、 继发性青光眼以及增殖性 玻璃体现网膜病变(PVR)等。

预后：与 脉络膜脱离的原因及程度密切相关。