【病例介绍】

• 患者：女性，34岁， BMI：35.1

• 主诉：下腹痛2天

• 病史：患者2天前无明显诱因下腹痛，伴腰骶部坠胀，自述排便变细伴不畅感。

• 患者于2014年因孕痛急诊开腹，见巧克力囊肿，予以手术剥除。

• 患者于2015年因卵巢囊肿行左侧附件切除术。

• PE：一般情况可，腹软，未及明显肿物。

• 心超、ECG：无殊。

• 本院MR提示：双侧附件区巧克力囊肿，伴压迫直肠上段。

【术前诊断】

多发卵巢囊肿（压迫直肠上段）

Oophoritic polycyst （Compression of the upper rectum）

【手术方案】

腹腔镜盆腔肿瘤切除术

Laproscopic pelvic tumors resction

【团队手记】

手术体会：

今日手术，又又又是一场遭遇战，幸得泌尿外科及妇产科联合作战，顺利切除一“巧克力炸弹”。

患者系卵巢巧克力囊肿大出血伴左侧附件切除术后。卵巢对于生育年龄妇女必不可少，尽管有激素可替代，但是万不得已，绝不轻易切除。不曾想此患者巧囊复发增大，压迫直肠上段致排便困难，不得已行巧囊与全子宫切除。

术中腹腔镜探查见巧囊呈多囊分隔生长，于左侧致密粘连压迫乙状结肠及直肠上段，而右侧固定于骨盆入口暨髂血管及输尿管走行处，向下已将直肠子宫陷凹封闭，向上子宫膀胱陷凹也难见踪影，瞬感良性病症之处理未必易于恶性肿瘤。但是上帝关上一扇窗，必定会留一扇门。

遵循保护输尿管并以其为引导的原则，术前先予以双侧输尿管支架置入，由右侧髂窝始打开侧腹膜，沿输尿管顺行解剖，断离子宫阔韧带后继续前进，欲安全完整切除子宫，必须“过河拆桥”，循至右侧子宫动脉横跨输尿管处，安心拆桥后继续沿输尿管隧道前进，但近膀胱三角入口处被巧囊粘连堵死，解剖不清，不易冒险，转战至左侧沿乙状结肠走行解剖，因此区域前次手术后巧囊复发且经多处缝扎止血，粘连甚重，腹腔镜剥除巧囊的确有优势，但是对于此类似冰冻盆腔之势，着实没有能够替代术者手感之物，行军至此，不可恋战，中转开腹是对患者和医生最有利的选择。

会阴组医生放置肛管引导，明确直肠乙状结肠走行，经左侧腹膜沿解剖见输尿管，沿走行向下分离，同样过河拆桥操作，再根据结肠走行，左右会师，至膀胱-宫颈-直肠层面，此时可见似肠管又似髂静脉之物，唯细针穿，原来还是巧囊作怪（术后回想，若腹腔镜下操作则必定顾虑重重，前途未卜），膀胱逆行注水，并由妇产科战友抬举子宫显露宫颈，方明确子宫直肠陷凹及膀胱子宫陷凹，终于经宫颈离断全子宫及“巧克力炸弹”。

一场貌似妇产科疾病的手术，实则三军联合攻克，盆底外科手术永远不是一个科的故事。

总结：

请允许引用祖师爷的名言：手术犹如战斗！

尹路

主任医师，外科学教授，博士生导师

同济大学附属上海第十人民医院大外科主任

腹部外科疑难诊治中心主任

完成全国首例肝小肠整块联合移植、亚洲首例七脏器器官簇联合移植，率先在国内开展内括约肌切除术,极限性保肛手术，完成上海首例腹部无切口的微创直肠癌手术，国内率先开展腹腔镜手术治疗炎性肠病。

l 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科专家委员会 主任委员  

l 国际结直肠癌协会中国分会主席

l 上海市疾病控制中心肿瘤外科和跨学科诊治专业委员会主任委员  

l 中国转移性肝癌专业委员会副主任委员

l 世界华人医师协会智慧医疗委员会 常务委员

l 中国抗癌协会人工智能专家委员会 常务委员

l 第二届中华医学会外科学分会胃肠学组委员

l 第三、第四届中华医学会外科学分会结直肠肛门学组委员

小提示：87%用户已下载掌上医讯App，更方便阅读和交流，请扫描二维码直接下载App

(本网站所有内容，凡注明来源为“掌上医讯”，版权均归掌上医讯所有，欢迎转载，转载请注明出处，否则将追究法律责任。凡是本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，版权归原作者所有，转载仅作分享，文章观点不作为掌上医讯观点，如有侵权，请及时联系我们，联系电话：0532-67773733)