精华总结   主任手记

1、术前判断。腹腔柔软，说明肠系膜没有挛缩，是可切除的基础。

2、阴道及直肠指诊。虽然肿瘤到阴道口，但阴道前壁有长度，膀胱能保住可能性大。直肠有3公分可保肛。

3、肿瘤虽然固定，但影像学提示髂外血管没有被包裹，骨质没有破坏，有分离的可能。

4、手术入路。先盆腔骶前间隙入路分离到无路可走时停止，阴式断阴道，从阴道向上分离肿瘤与骶前及盆璧粘连。

5、最困难的地方最后分离，同时做好预防盆璧大出血的可能。

6、尽量避免损伤髂外血管，快速下标本。