陈贵平主任：卵巢癌术后放疗，20年后出现的直肠阴道瘘，该如何处理？
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79岁的罗奶奶，20年前进行了卵巢癌根治术，术后1年出现阴道残端复发又进行了盆腔放疗。7个月前复查时PET-CT发现盆腔肿物怀疑为卵巢癌复发，在外院进行了开腹探查，术中见腹腔严重粘连，行小肠部分切除术及回肠造口术。不幸中的万幸，盆腔肿物病理结果为炎性组织，并非肿瘤复发。但罗奶奶并未充分评估身体状况，回肠造口还纳术后出现了严重的切口感染，再使用各级抗生素后又出现了顽固性的腹泻，更不幸的是出现了直肠阴道瘘，粪便改道持续从阴道流出给患者带来了巨大的痛苦。一系列地打击使患者体重从60公斤下降至40公斤，营养状况极差，并且出现多重耐药。
所幸患者家属经他人介绍，了解到了浙江省中医院胃肠外科陈贵平主任团队，随即到省中医院住院治疗。陈主任与患者及家属充分沟通，全面了解患者情况后，立即组织全院的讨论，与各科室专家充分交流后制定周全的治疗方案。患者经过充分的肠内外营养支持，康复锻炼恢复肌肉功能，体重上升了3公斤后，陈主任果断决定进行手术治疗。术中见腹腔内广泛的粘连，尤其是放疗导致的盆腔组织粘连，十分致密。经过陈主任不懈的努力，成功分离出直肠和阴道的瘘口，将瘘口切除后，重新吻合直肠和乙状结肠，并进行回肠预防性的造口。目前罗奶奶已恢复饮食，并且解决了阴道流粪的痛苦。
资料照
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精华总结 主任手记
通过这个案例，我们感悟到放疗对肠道的损伤可以持续多年，化疗结束后20年仍会出现放射性肠炎、肠损伤及肠梗阻；对复杂的肠瘘病人术前营养治疗非常重要；围手术期多学科合作还需丰富的处理肠粘连经验，手术需分离出足够长度的肠道进行瘘口切除和肠道吻合。
专家简介
陈贵平
浙江省中医院胃肠外科主任
主任医师 硕士研究生导师
学术任职：
中国医促会盆腔肿瘤学分会副主任委员
中国医师协会外科分会盆腔外科工作组副组长
中国抗癌协会盆腔肿瘤整合专委会常委
中国中西医结合学会围手术期医学专委会副主任委员
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