不可复性牙髓炎(irreversible pulpitis)是一类病变较为严重的牙髓炎症， 其最终结局为全部牙髓坏死，临床治疗只能选择摘除牙髓以去除病变的方法， 因此称为不可复性牙髓炎。按其临床发病和病程特点，分为急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。
   
    (一)急性牙髓炎 
    急性牙髓炎(acute pulpitis)的临床特点是发病急，疼痛剧烈。临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。
   
    (二)慢性牙髓炎
    慢性牙髓炎(chronic pulpitis)是临床上最为常见的一类牙髓炎。
   
    (三)残髓炎
    残髓炎(residual pulpitis)是根管治疗后残留的少量根髓发炎，命名为残髓炎。
   
    (四)逆行性牙髓炎
    逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis)的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓， 引起根部牙髓的慢性炎症。

   
   
    (一)急性牙髓炎
    1．急性牙髓炎症状， 也可呈疼痛等不适症状。
    2．患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的疼痛(+)～ 中度疼痛(++ )。
    5．X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。

病因   
    1．细菌因素是牙髓病和牙髓病变。使用药物不当， 还会引起根尖周炎，称为药物性或化学性根尖周炎。
    4．免疫因素进入牙髓或根尖周组织的抗原物质可诱发机体特异性免疫反应， 导致牙髓和根尖周的损伤。  

    1．患牙有无自发性疼痛和温度刺激症状。
    2．患牙有无疼痛，并且当刺激去除之后疼痛可立即消除。

诊断   
   
    (一)急性牙髓炎
    具有典型的疼痛症状。可见引起疼痛。
    4．探查根管有疼痛感觉。
   
    (四)牙髓病变的牙体硬组织疾病。
    4．患牙有严重的牙周炎表现。

治疗
    临床上一般难以准确的作出牙髓改变的组织病理学诊断，牙髓病的治疗主要通过临床表现和临床诊断选择两类不同的治疗方法：
    1．牙髓病变是局限或可逆的， 选择以保留活髓为目的的治疗方法， 如直接盖髓术、直接盖髓术和直接盖髓术直接盖髓术是用药物覆盖在牙髓暴露处， 以保存牙髓活力的方法。
    (1)适应证
    1)根尖孔尚发育完全， 因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。
    2)根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓穿髓直径不超过0．5mm 的恒牙。
    (2)常用盖髓剂：氢间接盖髓术间接盖髓术是用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面， 以保存牙髓活力的方法。
    (1)适应证
    1)深龋、外伤等引起近髓的患牙。
    2)深龋引起的可复性牙髓炎， 根管治疗术
    根管治疗术(root canal therapy，RCT)是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法， 通过清除根管内的氧化钙制剂、含三聚甲醛的新三锌糊剂、氧化锌丁香油酚黏固剂、Rickert根管黏固剂、Grossman根管封闭剂以及氯仿牙胶等。
    2)根管充填方法：侧压充填法：
   
    ① 充填前首先进行试尖， 即按根管工作长度和所预备的根管大小选择一合适的主牙胶尖；
   
    ② 用扩孔钻或螺旋形根管充填器将糊剂送入根管内； 
    
    ③ 将已选好的主牙胶尖插入根管，直至工作长度；
   
    ④ 充填副牙胶尖，在原来的牙胶尖旁侧插入并压紧；
   
    ⑤ 用热器械将髓室内的牙胶尖末端切去，并擦净多余的糊剂；
   
    ⑥ 充填窝洞。
    垂直加压充填法：
   
    ① 操作时先将一根合适的非标准型牙胶尖插入根管内；
   
    ② 用携热器将根管内牙胶分段软化， 垂直充填器加压充填使根尖1／3根管完全密合；
   
    ③ 再加入牙胶段，继续加热充填直至充满整个根管。
    牙胶热塑注射充填法：包括高温牙胶热塑注射充填法和低温热塑注射法。该法能充填细小弯曲根管的不规则死角、根管内交通支和侧副根管， 将整个根管系统彻底封闭，但不易控制用量，容易超填。临床上常将热牙胶垂直加压充填法与之结合， 可缩短操作时间，防止超填。
    3．显微根管治疗显微根管治疗是借助根管显微镜和显微器械进行根管治疗的方法。
    根管显微镜在牙髓病学中的应用始于2O世纪8O年代末90年代初，如今在牙髓治疗的各个领域，包括诊断、常规根管治疗、根管再处理以及根尖手术中均得到运用。根管显微镜的主要构造是照明和放大系统， 能提供非常充足的光源照明根管，并可以将根管系统放大3倍到30倍， 使术者能看清根管内部的结构，确认治疗部位， 直视下进行治疗， 即刻检查治疗质量。根管显微镜可应用于整个根管治疗过程中，尤其是在上颌第一磨牙近中颊根第2根管(MB2) 的定位、钙化根管的疏通、C形根管的预备和充填、根管折断器械的取出、根管壁或髓室底穿孔的修补和根尖手术等方面较常规根管治疗更具优势。  

临床诊疗指南-口控医学分册。中华医学会，人民卫生出版社，2005年
口腔科学
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