小儿食管化学性烧伤--掌上医讯

解释收起

概述：食管化学腐蚀伤多见于5岁以下幼儿，一般为误服强酸、强碱类物质所致。近年来，食管化学腐蚀伤有所减少。发生地区北方多于南方，华北、华中农村地区发生率相对较高。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：食管化学性烧伤的严重程度，与误服化学腐蚀剂的性质、浓度、数量以及与食管接触时间长短密切相关。强碱物质吸水性强，并有脂肪皂化及溶解蛋白的作用，所析出的氢氧离子有继续向组织深部侵蚀的特性，因而可造成食管严重灼伤。轻者致食管瘢痕狭窄；重者可致食管瘢痕闭锁或食管穿孔。

强酸物质可使组织脱水、蛋白质凝固、局部结痂，因此损伤不易向深部侵犯，形成瘢痕较浅，发生狭窄亦较轻。但若误服量大，可发生酸中毒。强酸物质进入胃内还可造成胃壁损伤，甚至胃穿孔而死亡。

腐蚀伤的侵蚀部位与吞咽生理有关。误服腐蚀剂后所产生的灼痛刺激，可使环咽肌产生强烈收缩，进而将腐蚀剂迅速下咽，通过食管入口及上段进入中段及下段而入胃。因此，上段损伤较轻，仅占10%。中段食管肌为平滑肌，收缩力弱，腐蚀剂通过缓慢，接触时间相对较长，故损伤较重。食管瘢痕狭窄发生在中段者约占70%。食管下端损伤较少，与误服腐蚀剂的量一般不会太多有关。多发性食管狭窄占20%ｖ25%；发生全食管狭窄者仅为5%。

【病因】

病因：幼儿和学龄前儿童常因误服强酸、强碱或其他腐蚀性药物引起食管化学性烧伤。此外，还可因误喝刚煮沸的开水而烫伤食管。强酸和强碱烧伤产生的病理变化不同。酸性物使接触面发生凝固性坏死，食管鳞状上皮外附黏液能耐酸并阻止酸向深部组织渗透而使酸性物到达胃内。碱性物能溶解蛋白质、胶原和脂肪，引起液化性坏死，并渗入深部组织引起广泛损害。食管化学性烧伤早期水肿和组织坏死，后脱落形成溃疡。周围组织增生，肉芽长大、胶原聚积，粘连和瘢痕形成。深部溃疡可引起穿孔。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.急性期急性期的急救措施以抢救中毒性休克，纠正水及电解质紊乱，维持营养，减轻疼痛及避免形成食管瘢痕狭窄为主。烧伤后应立即洗胃,可清除残留化学物并鉴别其性质。

(1)中和腐蚀剂：如误服强碱物质，可用弱酸中和，以稀醋酸、橘汁、食用醋等最为方便、迅速。误服强酸物质则可口服2%ｖ3% 氢氧化铝及镁乳等。此外，无论误服强酸或强碱物质，均可即刻口服牛奶、蛋清或植物油。使用中和剂应在伤后2h以内，否则作用不大。

(2)处理并发症：若伤及喉部，出现呼吸道梗阻者，应适时行气管切开术，并加强口腔护理，减少继发感染。如有激烈呕吐、呼吸窘迫和(或) 休克，应紧急处理。喉头水肿可给气管插管。同时应补液、供给适当热卡、纠正脱水酸中毒及保持电解质平衡。

(3)维持营养及体液平衡：灼伤后小儿拒食，吞咽困难，如能在早期置入鼻饲管，可借助鼻饲补充营养及维持体液平衡，但置鼻饲管时应缓慢轻柔，不可加重创伤。置入鼻饲管尚有防止食管瘢痕闭锁之作用。

(4)抗感染：灼伤后早期即应使用广谱抗生素，一般以静脉给药为宜。若能吞咽，则口服含抗生素溶液，可有抗感染效果，如用庆大霉素口服等。

(5) 肾上腺皮质激素的应用：灼伤初期，可借助激素达到抗休克及减轻局部水肿的目的。可用氢化可的松5ｖ10mg/(kg·d)。应用激素是否可预防或减轻食管瘢痕狭窄形成，目前认识尚不一致。激素虽有抑制纤维组织增生的作用，但北京儿童医院通过对100余例食管灼伤患儿的观察，证实凡误服火碱者，即使应用激素也无一例不发生食管瘢痕狭窄。因此，对食管灼伤合并严重感染者，应慎用激素。

(6) 支持疗法：为患儿补充必需的维生素、输血及血浆等,对灼伤后的恢复是必不可少的。

2.食管狭窄的预防首先应及时应用抗生素控制感染，并早期适量应用肾上腺皮质激素，减少肉芽和瘢痕形成。急性期后应定期检查，以确定有无狭窄形成。烧伤病人中约5%会发生狭窄。因伤后4ｖ6周食管极其脆弱，此时行扩张易发生穿孔。

3.食管瘢痕狭窄的治疗误服火碱者100%发生食管瘢痕狭窄。绝大部分病儿在炎症消散期，即灼伤后2ｖ3周，病情有所好转，此时往往忽视发生瘢痕狭窄的可能，多于发生食管瘢痕狭窄后才再次就诊或入院治疗，以致延误了治疗时机。在烧伤6周后瘢痕形成，停用激素后再谨慎进行扩张。扩张应每周2次为宜。如数次扩张后狭窄无明显改善应尽早手术处理。

发生食管瘢痕狭窄后再置鼻饲管实属困难，故应及早施行胃造瘘术。除可经胃造瘘注食物，维持营养外，尚可留待日后施行食管循环扩张之用。

食管循环扩张亦称逆行扩张，适用于食管任一部位狭窄及食管全长狭窄。具体方法是：行胃造瘘术后，令小儿缓慢吞咽一丝线，其长度相当于从耳根经前鼻孔、延至剑突下约5cm处之距离。然后经胃瘘处向胃内注水，再经胃瘘口以吸引器吸水，将咽入胃内的丝线自胃瘘口吸出，将口腔留置之丝线端与胃瘘吸出之丝线端连接无毒橡胶扩张探条，由口到胃或由胃瘘到口腔循环扩张，每周1次。探条逐渐由细加粗，直至小儿进食状况改善，改为2周或1月扩张1次。待食道狭窄消失，进食正常后，即可行胃瘘修补术。疗程一般0.5ｖ1年，此法与其他手术(如结肠代食道或食管胃吻合术等)比较，具有安全、创伤小，可保留生理食管功能等优点。北京儿童医院自1975ｖ1990年共用此法治愈灼烧后食管狭窄503例，效果颇佳。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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