庚型病毒性肝炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：早在1993年前，就有人发现在甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒之外，还存在一些新型肝炎病毒，当时暂定名为—非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎(HNA-E)病毒―。1995年4月，Abbott公司的Simons等人宣布，从感染GB因子的三种绒猴血清中克隆到2株新型的似黄病毒样病毒，根据序列不同分别称为GBV-A和GBV-B。不久又从HNA-E病人血清中分离到另一个新的病毒因子GBr-C。1995年在澳大利亚召开的第三届国际丙型肝炎及相关病毒会议上，Kim和Bradley分别报道发现一种新型黄病毒样病毒的RNA序列，其基因序列与GBV-A/GBV-C有较高的同源性，并暂时命名为庚型肝炎病毒(HGV)，其正式命名有待国际病毒分类与命名委员会最后确定。

1 临床表现展开

临床表现：关于HGV的致病性问题，目前尚有争议。一些学者认为它并不致病，某些HGV标志阳性者有肝炎表现，可能是由另一种与HGV伴随存在的未知肝炎病毒所致，其理由如下：
    ①HGV基因组无核心区，提示是一种有缺陷的病毒；
    ②两只黑猩猩肝炎，血清丙氨酸转氨酶正常，肝组织学也未见肝炎有关。现将有关内容综合如下。
HGV肝炎表现，但很快恢复，病毒被清除，血清丙氨酸转氨酶(ALT)降至正常水平；
    ④延迟恢复，ALT有间歇性增高；
    ⑤病情迁延，反复发作，形成肝炎。
1.HGV的急性肝炎病人的病原及临床分析发现，47例非甲～戊型肝炎病人中，13%的血中HGV RNA( )，其平均转氨酶(ALT)水平为1689U/L，总胆红素(TBil)水平为164μmol/L。Fukushima等对急性庚肝与急性甲、乙、丙型肝炎作比较发现，其在年龄、性别、AST、TBil及肝炎临床症状轻，肝炎低。
HGV可通过输血途径导致输血后肝炎。Feinman等分析了20例非甲～丙输血后肝炎，其中3例检测HGV RNA阳性，而此3例在输血前血清HGV RNA阴性，阳转时间是在输血后6～24周，其肝炎患者中，HGV的肝炎患者的平均年龄较高，分布在53～68岁间。在这些患者中，大多数在确诊为肝炎的慢性化率可能低于丙型肝炎，从肝炎中HGV RNA检出率较高，但并不能由此认为HGV肝炎病例随访1～9年，无1例发展为肝炎关于HGV引起暴发型肝炎的问题，尚有争论。一些报道在非甲～戊型暴发型肝炎患者血清中检出HGV RNA，认为HGV可引起暴发型肝炎，患者临床上表现为亚急性经过，除个别患者很快发生肝炎可能与HCV所引起的暴发型肝炎有相似的临床经过。但也有一些研究提出不同的论点，他们在9例非甲～戊型暴发型肝炎患者血清中未能检测到HGV RNA。以上研究结果出现的差异，一方面是由于研究的病例样本太少，另一方面可能是HGV毒株的变异所致。此外，也应考虑HGV肝炎的可能性。
4.HGV与HBV和HCV的重叠肝炎患者中，重叠肝炎患者，其中21例(11%)重叠HGV肝炎病毒的基因型和HGV RNA水平也基本相同。故认为HGV肝炎患者的肝活检，其中17例(15%)同时肝炎的活性程度、纤维感染组均无明显差异。单独HCV感染者发生感染者发生感染对肝脏疾病的影响是比较小的。

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

流行病学：

1.流行概况目前，对GBV-C/HGV的检测主要利用ELISA法检测病毒抗体和用RT-PCR法检测病毒核酸。据报道，GBV-C/HGV是全球性分布，世界各地不同人群的感染情况，调查如表1。

2.传播途径 HGV的传播途径与HBV和HCV相似，即主要经血和肠道外途径传播。

(1)输血或血制品：Schmidt等的分子流行病学研究获得了输血传播庚型肝炎的直接证据。在对2例输血后GBV-C/HGV 感染者与相应的供血者进行病毒核苷酸序列分析中发现，供血者1与受血者1的核苷酸同源性为100%，供血者2与受血者2的核苷酸同源性为98%，因而从分子水平上证实了输血传播GBV-C/HGV。Nakatduji等采用RT-PCR法对高危人群进行血清HGV RNA检测。结果在70例慢性非甲ｖ戊型肝炎患者中检出2例，阳性率为2.9%，其中1例有输血史；在105例慢性丙型肝炎患者中检出14例，阳性率为13.3%，其中4例有输血史；在53例急性丙型肝炎患者中检出7例，阳性率为13.2%，其中5例(71.4%)为输血后肝炎；81例慢性HBV 感染者中检出4例，阳性率为4.9%，其中2例有输血史。

(2)母婴传播：Feucht等调查61名孕妇和她们的新生儿，其中47名孕妇具备HGV 感染的危险因素。研究者在1年中应用RT-PCR法对61名婴儿每3个月检测一次，以了解HGV、HCV和HIV-1的母婴传播情况。检测结果表明，孕妇中30人(49.2%) 感染了HCV，其母婴传播率为6.7%(2/30)；17人(27.9%) 感染了HIV-1，其母婴传播率为11.8%(2/17)。9名孕妇有HGV病毒血症，其中6例合并有HCV 感染，3例合并有HIV-1 感染。9例HGV阳性母亲所生婴儿中3例阳性，其母婴传播率为33.3%。这3例HGV阳性患儿的母亲中有2例感染HIV-1，第3例感染HCV。经平均13个月的随访，3例HGV婴儿无1例出现黄疸或肝炎的生化或临床指征。该研究表明，与HIV-1或HCV相比，该高危人群中HGV的母婴传播率要高得多。Moaven等报告了1例GBV-C/HGV 感染的母亲，产后的脐带血无GBV-C/HGV病毒血症，而其新生儿产后4周和6周均为阳性，提示该例不是宫内感染，可能的传播途径为分娩过程中或产后哺乳感染。

(3)静脉注射吸毒(IVDU)：在有IVDU史的人群中，HGV 感染的危险性较高。Zuckerman等对112例IVDU进行GBV抗体检测，阳性率高达11.6%。Feucht等检出的9例HGV阳性孕妇中，6例(66.7%)有IVDU史。以上结果证实IVDU是肠道外传播的一个重要途径。

(4)医源性传播：Nakatsuji等应用RT-PCR法检测69例血液透析患者，7例为HGV RNA阳性。Yoshiba等对3例GBV-C阳性的非甲ｖ戊型暴发型肝炎患者进行调查，发现1例于16年前接受过输血；1例几年前患过一次急性自限性非甲非乙型肝炎；另1例为护士。以上结果提示，血液透析患者和接触血源的医务人员易为HGV 感染的高危人群。

(5)其他：如性接触传播、文身传播等均有报道。一些研究还发现散发的，无明显危险因素的GBV-C/HGV 感染者，其确切传播途径有待进一步研究证实。目前未见到关于GBV-C/HGV通过肠道途径传播的报道。

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：目前HGV 感染的实验室诊断主要是运用反转录聚合酶链反应法(RT-PCR)，来检测血清中HGV RNA以及用酶联免疫试验(EIA)检测血清中抗-HGV抗体。人或动物感染庚型肝炎病毒后约1周左右，血清中可检测到HGV RNA，一般于感染3周才出现抗-HGV抗体阳性。因此，RT-PCR法可作为庚型肝炎病毒感染的早期诊断。国外报道EIA法与RT-PCR法的阳性符合率仅为3%ｖ18%，不宜作为HGV 感染的实验室诊断。但最近我国自行研制的抗-HGV EIA法与RT-PCR法的阳性符合率可高达60%，可望用于HGV 感染的筛查。

Tacke等报告以HGV外壳蛋白E ₂重组体作为ELISA检测中的抗原，以检测血清中抗-E ₂。结果发现，在供血员中抗-E ₂。阳性率为9%，HGV RNA阳性率为25%，而所有抗-E ₂阳性者HGV RNA均阴性。静脉注射毒品成瘾者中抗-E ₂及HGV RNA阳性率分别为41%及38%，而在其注射毒品期间随抗-E ₂水平增加，HGV RNA呈平行下降。11例输血后肝炎患者输血后HGV RNA均阳性，而抗-E ₂阴性，但在随访中有4例出现抗-E ₂阳性，且4例中有2例最后HGV RNA阴转。作者认为，对E ₂的免疫反应与所测的血清HGV RNA的消失有关。因而特异性E ₂抗体可成为评价HGV 感染康复的一个指标。但E ₂特异性抗体对抗HGV 感染的保护作用，或者说在临床过程中的作用，还有待进一步探讨。

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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