心肌梗死后室间隔穿孔是指由于心肌缺血坏死、破裂，导致在急性心肌梗死部位的继发性室间隔缺损。在急性心肌梗死的患者中，并发室间隔穿孔者约占1%～2%，通常发生在急性心肌梗死后的 2～4天且大多数发生于初次心肌梗死后，男性较为常见。由于突发性心内左向右分流，造成血流动力学的急骤改变，易发生急性心力衰竭及心源性休克，穿孑L后 1个月其自然死亡率可高达80%。

典型的心肌梗死后室间隔穿孔的临床表现为有明确的穿孔部位的不同，杂音可向左腋下传导或类似二尖瓣关闭不全的杂音性质。若患者已出现充血性心力衰竭和心源性休克，可表现为下肢水肿、肝脾大、四肢潮凉、血压下降和少尿等。急性心力衰竭往往由右心功能不全引起 ，肺水肿较为少见。

【病理生理】
    室间隔穿孔多发生于广泛的透壁性穿孔，下壁穿孔。右心室及左心室后壁穿孔。室问隔穿孔大多数为单发穿孔，仅有5%～l1%为多发穿孔。此外，室间隔穿孔患者常同时合并室壁瘤的存在。
【病因】
    通常是出现室间隔部分穿孔。

    患者有剧烈心绞痛的急性心肌梗死病史，心功能突然减退，出现急性心力衰竭及呼吸困难。胸骨左缘闻及粗糙的全收缩期杂音，可扪及收缩期震颤，伴有血压下降、脉搏细速和四肢末梢湿冷等心源性休克体征。心电图可以反映心肌梗死的部位，而梗死部位与室间隔心肌梗死后室间隔心肌梗死后其他并发症，如超声心动图检查可以鉴别。

休克者应先行内科治疗，包括药物治疗及 IABP和其他左心辅助等，使患者的循环能维持到 48小时以后，再积极手术。对室间隔穿孔后，分流量小，不伴有血流动力学障碍者，手术应延至 3--6周更为安全。

临床诊疗指南-心血管外科学分册。中华医学会，人民卫生出版社，2009年

室间隔缺损 ｜  呼吸困难 ｜  心力衰竭 ｜  胸痛 ｜  休克 ｜  水肿