在生产和生活环境中，含碳物质不完全燃烧可产生一氧化碳(carbon monoxide，CO)。CO是无色、无臭和无味气体，比重0．967。空气中CO浓度达到12．5%时，有爆炸危险。吸入过量CO引起的中毒称急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poison-ing)，俗称煤气中毒。急性一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒和职业中毒。

    (一)急性中毒正常人血液中COHb含量可达5%～1O%。急性CO中毒的症状与血液中COHb浓度有密切关系，同时也与患者中毒前的健康状况，如有无心、脑血管病及中毒时体力活动等情况有关。按中毒程度可为三级：1．轻度中毒 血液COHb浓度为1O%～2O%。患者有不同程度中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失。
    2．中度中毒 血液COHb浓度为30%～4O%。患者出现中毒 血液COHb浓度达4O%～6O%。迅速出现呕吐物引起吸人性肺炎。受压部位皮肤可出现红肿和水疱。眼底检查可发现视乳头水肿。
    (二)急性一氧化碳中毒迟发脑病(神经精神后发症)急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后， 经过约2～6O天的“假愈期”，可出现下列临床表现之
    一：
    ① 精神意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去皮质状态；
    ② 锥体外系神经障碍：由于基底神经节和苍白球损害出现震颤麻痹综合征(表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态)；
    ③ 锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；
    ④ 大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明、不能站立及继发性癫痫；
    ⑤ 脑神经及周围神经损害：如周围神经病变等。

【发病基础】
    急性CO中毒在24小时内死亡者，血呈樱桃红色；各器官充血、中毒主要引起组织缺氧。CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的COHb。CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白解离速度的1／3600。COHb存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移，血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。CO与还原型细胞色素氧化酶二价铁结合，抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸和氧化过程， 阻碍氧的利用。组织缺氧程度与血液COHb浓度密切相关，而血液中COHb百分比又与空气中CO浓度和接触时间有关(图10-2-4)。

C0中毒时，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑和心脏最易遭受损害。脑内小血管迅速麻痹、扩张。脑内三磷酸腺苷(ATP)在无氧情况下迅速耗尽， 钠泵运转失常，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内中毒。失火现场空气中CO浓度高达1O%， 也可引起现场人员中毒。煤炉产生的气体含CO量高达6%～30%，应用时不注意防护可发生中毒。每日吸烟一包，可使血液碳氧血红蛋白(COHb)浓度升至5%～6%，连续大量吸烟也可致CO中毒。

    (一)血液COHb测定可采用简易测定方法，如
    ① 加碱法： 取患者血液1～2滴， 用蒸馏水3～4ml稀释后，加1O%氢氧化钠溶液1～2滴，混匀。血液中COHb增多时，加碱后血液仍保持淡红色不变，正常血液则呈绿色。本实验在COHb浓度高达50%时才呈阳性反应。
    ② 分光镜检查法：取血数滴，加入蒸馏水10ml，用分光镜检查可见特殊的吸收带。监测血中COHb浓度，不仅能明确诊断，而且有助于分型和估计预后。
    (二)脑电图检查可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。
    (三)头部CT检查脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区。

    根据吸入较高浓度CO的接触史，急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合及时血液COHb测定的结果， 按照国家诊断标准(GB8781-88)，可作出急性CO中毒诊断。职业性CO中毒多为意外事故，接触史比较明确。疑有生活性中毒者，应询问发病时的环境情况，如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室人有无同样症状等。急性CO中毒应与脑血管意外、中毒引起的中毒现场8小时以内尽早抽取静脉血， 因为脱离现场数小时后COHb即逐渐消失。

    加强预防CO中毒的宣传。居室内火炉要安装烟筒管道， 防止管道漏气。厂矿工作人员应认真执行安全操作规程。煤气发生炉和管道要经常检修以防漏气。有CO的车间和场所要加强通风。加强矿井下空气中CO浓度的监测和报警。进入高浓度CO环境时，要戴好防毒面具。要经常监测工作环境空气中CO浓度，我国规定车间空气中CO最高容许浓度为30mg／m³。

昏迷时问和病程，预防CO中毒引发的迟发性脑病。
    (三)机械通气呼吸停止时，应行机械通气。危重患者可考虑气管切开。定时翻身以防发生压疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。高热能影响脑功能， 可采用物理降温方法， 如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后，应作咽拭子、血、尿培养； 如有后发症，给予相应的治疗，严防神经系统和心脏后发症的发生；为有效控制肺部感染，应选择广谱抗生素。尽可能的严密临床观察2周。

【预后】
    轻度中毒可完全恢复。昏迷时间过长者预后严重。迟发脑病恢复较慢，少数可留有永久性症状。

内科学（第7版），陆再英、钟南山，人民卫生出版社，2009年

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