急性腹痛是急诊常见的临床症状，约占急诊就治患者的10%以上。急性腹痛具有起病急、变化快、病情重的特点，如果诊断和处理不当，后果严重。其诊断和鉴别诊断需要对各种致病原因、临床特点和辅助检查了解和掌握。

    1．腹痛的性质腹痛发作一般可分为持续性、阵发性和持续性腹痛的性质表示病变不同，如持续性腹痛的程度可将腹痛分为轻、中、重三型。腹痛一般较轻，多可以忍受；管腔梗阻引起的绞痛常较剧烈，表现满床翻滚，辗转不安；最为剧烈的腹痛是濒死样腹痛的部位一般腹痛起始和最明显处往往是病变所在部位，根据器官的解剖位置可做出病变所在器官的初步判断。但有些疾病虽然表现为急性腹痛，而病变却在腹外器官，如腹痛的转移和放散痛某些急性腹痛有特征性的转移痛与放散痛，对诊断有一定的参考价值。如腹痛常起自上腹或脐周，逐渐转移至右下腹部；疼痛；胆囊炎、疼痛可放散至右肩背部；胃十二指肠球部疾病放散至剑突并伸展至脐部；胃疼痛常放散至腰骶部；疼痛可牵涉到腹股沟上方区域及会阴、阴茎；睾丸疼痛可牵涉到耻骨联合上方及阴茎；肝脓肿向横膈穿破前的症状是肩(背) 痛；脾破裂可出现左肩放散痛等。

    根据发病机制可分为真性内脏痛、体性痛和牵涉痛三种。
    1．内脏痛 多由消化道平滑肌痉挛或强力收缩，管壁突然扩张，强烈化学刺激及脏器缺血等作用于内脏传人神经末梢产生冲动所致。内脏神经末梢分布较少且呈多节段性神经支配，临床表现为定位模糊的弥散性钝痛。
    2．体性痛 脊髓性感觉神经分布在壁腹膜、肠系膜、系膜根部及膈肌等处，当脏器病变累及脊髓性感觉神经时，上行传导达丘脑，再交换神经元达大脑皮层，引起尖锐、定位明确的局部疼痛。呼吸、疼痛加重。
    3．牵涉痛 由于病变器官与牵涉疼痛部位(疼痛。如胆绞痛牵涉到右肩背部，小肠、横结肠痛牵涉到脐周，直肠和子宫痛放射到腰骶部。

    1．鉴别腹痛与腹痛则多为功能性的，无器质性损害或仅有浅表黏膜层腹痛病变的性质可分为7大类：出血性、梗阻性、缺血性、创伤性和其他病因性。

休克等。要在快速纠正休克、生命支持的基础上采用急诊手术或介入方法控制出血。
   
    ②重：诊断与治疗相结合，如绞窄性肠梗阻、消化道穿孔、卵巢囊肿蒂扭转等。要在尽快完成各项有关检查的同时，改善患者状况，准备急诊手术和相关治疗。
   
    ③普通(可有潜在危险性)：寻找危及生命的潜在原因，如胃肠炎、消化道溃疡、慢性炎症、腹壁神经性或炎症性急性腹痛，应用抗生素有效控制腹痛不缓解，腹部体征不减轻，全身情况无好转，反而加重。
    急性腹痛的处理流程见图14-5

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