概述： 恶性多形性腺瘤(malignant mixed tumor)从临床和病理的不同表现可以分为3种，即癌在 多形性腺瘤中(carcinoma in pleomorphic adenoma)、 癌肉瘤(carcinosarcoma)和转移性 多形性腺瘤(metastasizing pleomorphic adenoma)。WHO对癌在 多形性腺瘤中，依据浸润性生长及病理组织学分化情况分为3个亚型，即非侵袭性、侵袭性、 癌肉瘤(真性 恶性多形性腺瘤)。对极其罕见，有转移能力的 多形性腺瘤只是简单提了一下。     一段时间以来，— 恶性多形性腺瘤―一名常常造成一些人认识上的混乱。Gnepp和Wenig明确分为上述3种情况是较好的。研究认为—癌在 多形性腺瘤―是病理描述性名词，从临床观点而言，称之为— 多形性腺瘤恶性变―更能表达其特点。

临床表现：
1.多形性腺瘤恶性变 多形性腺瘤恶性变都有肿块缓慢无痛性生长数年以至20～30年，而有近期生长加快的病史。后者常为病人就诊的主要原因。恶性变和多形性腺瘤病史长短有关，5～15年恶变风险为1.5%，15年以上增至9.5%。增长加速阶段可有自发痛或触痛，累及面神经可有程度不同的多形性腺瘤而术后病理检查发现有恶性变化。
多形性腺瘤多形性腺瘤中应视为高度多形性腺瘤 转移性多形性腺瘤极其罕见，国内尚未见有报道。原发灶的临床和通常所见的多形性腺瘤表现一样，淋巴结。

实验室检查：
1.肉眼所见 肿瘤大小为1ｖ15cm，瘤体平均最大直径在大涎腺为5.7cm。小涎腺为2.8cm。无包膜或不完整者占92.77%。剖面呈灰白色，细颗粒状，质地硬、并向包膜外浸润，部分区域为灰红色，切面常见到出血坏死，囊性变和纤维化。
2.镜下所见
(1)多形性腺瘤恶性变:主要病理表现是存在有良性多形性腺瘤的组织特点和上皮成分恶性改变。良性和恶性区域的比例在每一个肿瘤都有很大不同。有些肿瘤可能只残存很少的良性部分，而有些则很大部分为良性多形性腺瘤表现，只有一小部分区域呈恶性改变。最常见的癌变组织类型有腺癌、未分化癌、黏液肿瘤未穿破包膜者其临床经过和良性多形性腺瘤没有什么不同。Tortoledo等对浸润范围的研究表明：浸润生长在8mm以下者，没有1例死于肿瘤，超过8mm以上者23例，21例死于肿瘤。复发率也和浸润生长情况有关：6mm以上者，复发率在75%；6mm以下者仅16.5%。WHO将癌在多形性腺瘤中分为非侵袭性癌和侵袭性癌。非侵袭性癌指癌变界限清楚而局限，没有周围组织浸润，称之—膜内癌(intracapsular carcinoma)―或—原位癌(carcinoma in situ)―似更佳。手术切除彻底预后极佳。对于侵袭性癌，浸润范围在8mm以下者，5年生存率为100%，大于8mm，5年生存率低于50%。
(2)癌肉瘤:癌肉瘤呈浸润性生长，周界不清。镜下呈双相表现，即癌性和肉瘤性成分。癌性成分常为低分化腺癌和未分化癌，有时也有鳞癌和其他癌性成分。肉瘤成分主要是软骨肉瘤，其他如纤维肉瘤、横纹肿瘤中有不同比例。有些病例也可见到有良性多形性腺瘤成分。
(3)转移性多形性腺瘤:转移性多形性腺瘤极其罕见，国内尚未见有报道。

其他辅助检查：

【预后】

出血