慢性阑尾炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

慢性阑尾炎 ( chronic appendicitis )

别名：慢性阑尾炎

解释展开收起

概述：慢性阑尾炎(chronic appendicitis)是阑尾疾病中少见的一种。是阑尾急性炎症消退后遗留的阑尾慢性炎症病变。有人将其分为反复(间歇)发作性阑尾炎和慢性(梗阻性) 阑尾炎两类。前者有明确急性阑尾炎发作病史，以后反复、间歇、亚急性发作，由于病史明确、诊断容易，是慢性阑尾炎中较易肯定的一种。后者无明确急性阑尾炎发作史，症状含糊不清，体征除有时可扪及阑尾点压痛外也不肯定，因此诊断不易，常致误诊。
大多数漫性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来，临床上表现为反复发作，诊断比较容易；少数开始即可呈慢性经过，无明确急性阑尾炎的发作史，症状、体征含糊，诊断不易，常导致误诊。阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎细胞浸润，以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞为主，阑尾管腔不规则狭窄甚至闭塞，影响阑尾的排空，压迫阑尾壁内神经产生疼痛症状。阑尾腔根部闭塞时，远端可形成阑尾黏液囊肿。多数慢性阑尾炎病人的阑尾腔内有粪石，或阑尾有慢性炎症性粘连。

慢性阑尾炎(chronic appendicitis)大多数是急性阑尾炎消退后留下的病变或由于阑尾腔内粪石，虫卵等异物或扭曲、粘连等致管腔狭窄，发生慢性炎症。

1 临床表现展开收起

临床表现：反复(间歇)发作性阑尾炎曾有较明确的急性阑尾炎发作史。以后间歇性反复发作，但均属亚急性性质。发作时常有急性阑尾炎发作史者，病史不清，症状体征又不典型，诊断较难。病人往往有经常性右腹胀、食后胃部不适、便秘或轻度疼痛和压痛，涉及范围较广，但仍以阑尾点为中心。泌尿系统阑尾炎的诊断。还可以排除容易与慢性阑尾炎混淆的疾病，如慢性结肠炎、回盲部结核和肿瘤。
出版社：人民卫生出版社
作者：戴显伟（中国医科大学）
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既往常有阑尾炎。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：虽然有人认为阑尾慢性炎症的病理有时不易肯定，但多数仍有较明确的改变。阑尾壁增生肥厚，呈纤维化和粗短坚韧，表面灰白色，阑尾系膜增厚、缩短和变硬，黏膜或浆膜下有血管周围淋巴细胞和嗜伊红细胞浸润，有的还可见到异物巨细胞存在。有时阑尾壁纤维化而致管腔狭窄，甚至闭塞成一索条与阑尾耉化萎缩相似。狭窄和闭塞起自阑尾尖端向根部蔓延，如仅根部闭塞，远端管腔内可充盈黏液，形成黏液囊肿。阑尾慢性炎症后可以自行卷曲，或周围为大量纤维粘连所包围，管腔内存有粪石或其他异物。

【病因】

病因：目前没有相关内容描述。

出版社：人民卫生出版社
作者：戴显伟（中国医科大学）
】描述为："> 大多数慢性炎症时的多形核白细胞，还可见到阑尾管壁中有异物巨细胞。此外，阑尾因纤维组织增生，脂肪增多，管壁增厚，管腔狭窄，不规则，甚而闭塞。这些病变妨碍了阑尾的排空，压迫阑尾壁内神经而产生阑尾炎病人的阑尾腔内有粪石，或者阑尾粘连，淋巴滤泡过度增生，使管腔变窄。

3 流行病学展开收起

流行病学：目前没有相关内容描述。

4 实验检查展开收起

实验室检查：血常规检查，白细胞可正常或略高。急性发作时，白细胞升高明显，中性粒细胞比例增加。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：
1.X线钡灌肠检查可见阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓，并因粘连不易被推动等(图1)。如阑尾腔已全闭塞，则不显影。该检查对无典型的发作史者有重要意义。钡灌肠检查不仅可明确压痛点位于阑尾处，重要还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病，如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿、内脏下垂等。
2.超声检查也很重要，用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。
诊断为慢性阑尾炎而行手术者中约35%术后症状未见改善，均系其他疾病误诊为慢性阑尾炎，可见其误诊率之高和术前鉴别诊断的重要。

6 诊断要点展开收起

诊断：对曾有急性阑尾炎发作史，以后症状体征比较明显的反复(间歇)发作性阑尾炎，诊断并不困难，而对无急性阑尾炎发作史的慢性(梗阻性) 阑尾炎，明确诊断是关键问题。钡灌肠检查帮助较大。最典型的发现是钡剂充盈阑尾，发现阑尾狭窄变细，不规则，间断充盈、扭曲、固定，并可扪到显影的阑尾有明显压痛。有时阑尾不充盈或仅部分充盈，局部有压痛，也可考虑为慢性阑尾炎的表现。此外，阑尾充盈虽然正常，但排空延迟至48h以上，也可作为诊断参考。

诊断慢性阑尾炎并不容易，必须要排除可以引起右下腹疼痛和压痛的疾病。因此，对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度。

1．以往有急性阑尾炎发作的病史，并呈间歇性发作，发作时有比较典型的急性阑尾炎症状；或病人无典型的急性阑尾炎发作史，但经常有右下腹绞痛、隐痛发作，并且平时经常有非特异性消化道症状，也应考虑慢性阑尾炎的可能。
2．右下腹阑尾位置相对比较固定的压痛或较广泛的右下腹压痛，但仍以阑尾为中心；有时能在右下腹扪及索条状质地较硬的包块。
3．X线钡灌肠检查阑尾腔狭窄、间断充盈、阑尾不显影；显影的阑尾有明显压痛；48～72小时后阑尾腔内仍然有钡剂残留，对诊断有帮助。
4．B型阑尾炎混淆的其他疾病。
5．慢性阑尾炎的最终诊断依赖术后病理诊断。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：应与溃疡病，慢性结肠炎，盲肠结核或癌肿，内脏下垂相鉴别，女性尚应与慢性附件炎，慢性泌尿系感染相鉴别。

8 预防展开收起

预防：目前没有相关内容描述。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：慢性阑尾炎一旦确诊，仍以手术切除阑尾为其治疗方法。慢性阑尾炎手术既作为治疗，也可作为最后明确诊断的措施。发现阑尾增生变厚、系膜缩短变硬，阑尾扭曲，周围粘连严重，则可证实术前慢性阑尾炎的诊断正确。如发现阑尾基本正常，或稍有炎症表现与临床不符，则应首先详细探查邻近有关器官，如盲肠、回肠末端、右侧输卵管等。在探查过程中如发现有胃十二指肠或胆囊疾病时，则可在上腹部右旁正中另作切口作进一步探查，以发现正确病因而予以处理。

手术后随访至关重要，如术后症状依旧，应继续追查可能病因。

1．慢性阑尾炎的诊断一旦确立，则手术切除阑尾。
2．如果手术过程中发现阑尾的情况与慢性阑尾炎的病理改变不符合，应详细探查邻近器官。如探查发现远离切口所在位置的器官病变时，有时甚至要另做合适的切口。
3．手术既可以去除病变，又是明确诊断的重要措施。最终诊断依赖病理诊断。

出版社：人民卫生出版社
作者：戴显伟（中国医科大学）
】描述为："> 诊断明确后需手术切除阑尾，并行病理检查证实此诊断。慢性阑尾炎常粘连较重，手术操作尤应细致。

10 并发症展开收起

并发症：目前没有相关内容描述。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：目前没有相关内容描述。

12 诊断标准展开收起

    一、有典型急性阑尾炎病史，遗留右下腹部疼痛。

    二、反复发作右下腹痛，排除其他病变。

    三、右下腹固定性局限性压痛。

    四、x线钡餐检查具备下述一项即可诊断：

    (一)阑尾充盈并有压痛，或未充盈但有随盲肠位置而变动的压痛。

    (二)阑尾充盈不规则，呈分节状或扭曲固定。

    (三)阑尾充盈但排空迟缓(超过48小时)。

    五、排除胃肠道和其他疾病。

    六、确立诊断的3个标准

    (一)症状、体征存在超过2周。

    (二)手术及病理确定阑尾有慢性炎症。

    (三)阑尾切除后症状消失。

13 疗效判断标准展开收起

疗效判断标准

    一、治愈标准手术切除阑尾，症状、体征消失，切口愈合，无并发症。

    二、好转标准手术治愈后，症状、体征基本消失。

14 诊断依据展开收起

书名：外科学（第七版）
出版社：人民卫生出版社
作者：戴显伟（中国医科大学）

临床疾病——诊断与疗效判断标准

15 相关课件展开收起

泌尿系统｜阑尾疾病｜痛经｜便秘

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