治疗：
肠结核的治疗目的是消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合及防止并发症发生，
肠结核早期病变是可逆的，因此应强调早期治疗；如果病程已至后期，即使给予合理足时的抗结核药物治疗，也难免发生并发症。
1.休息与营养?机体抵抗力的降低是结核发生、发展的重要因素，因此合理的休息与营养应作为治疗的基础。以增强机体的抵抗力。对活动性
肠结核须卧床休息，积极改善营养，必要时宜给静脉内高营养治疗。
2.抗结核化学药物治疗?抗结核药物多达十几种。一般认为，抗结核药物可分为杀菌药和抑菌药两大类。前者指在常规剂量下，药物在机体内外的浓度高于在试管内最低抑菌浓度10倍以上，否则是抑菌药物。有人也习惯于将抗菌作用较强而副作用小的药物划为一线药，其余均划为二线药。1987年全国
结核病防治工作会议规定的一线药物有
异烟肼、
链霉素、对氨柳酸钠、
氨硫脲。1992年国际防痨协会/世界卫生组织研究小组主张将
异烟肼、
利福平、
吡嗪酰胺、
链霉素，
氨硫脲和
乙胺丁醇列为抗结核的主要药物。
药物临床运用应坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则，
化疗方案视病情轻重而定，过去一般以
链霉素、
异烟肼，对氨柳酸钠为首选，进行长程标准
化疗，疗程在1ｖ2年。目前为使患者早日康复，防止耐药性的产生，多采用短程
化疗，疗程为6ｖ9个月。一般用
异烟肼与
利福平两种杀菌药联合。在治疗开始1ｖ2周即有症状改善，食欲增加，体温与粪便性状趋于正常。对严重
肠结核，或伴有严重肠外结核者宜加
链霉素或
吡嗪酰胺或
乙胺丁醇联合使用，疗程同前。
(1)
异烟肼INH：本药具有强杀灭结核菌作用，列为首选和基本的抗结核药物。
①制菌作用：其试管内最低的抑菌浓度为0.005ｖ0.5δg/ml，浓度稍高即有杀菌作用。其杀菌作用与细菌的生长繁殖有关。细菌的生长繁殖愈快，杀菌作用愈强，对静止期的细菌，作用则较差。由于INH的分子穿透性强，能穿透细胞膜进入细胞内和病变组织中，所以对细胞内外的细菌均有杀灭作用。同时，其杀菌作用也不受环境酸碱度的影响。故称之为—全杀菌药物―。其作用机制主要是抑制结核菌的脱氧
核糖核酸的合成。单一用本药时，易产生继发性耐药菌。细菌对INH产生耐药性后，由于其致病力降低。耐药菌又有不均一性(即部分细菌并不耐药)细菌的环境再发生改变(如还有其他药物环境或与其他细菌共存的情况)，以及耐药菌生长繁殖时，就有可能恢复对药物的敏感性即所谓—复归―。故临床上多不因查出细菌已对INH耐药而停用本药。
②体内代谢：口服本药后，在小肠内迅速吸收，1ｖ2h血浆浓度达高峰，半衰期约6h。INH进入人体后，主要在肝内进行乙酰化代谢。在乙酰转化酶的催化下，与乙酰辅酶A反应，脱去氨基，生成乙酰
异烟肼、异
烟酸腙型化合物而失去活性，只有一部分保留的游离INH继续保持其抗菌作用。代谢物主要经
肾脏排出。乙酰化的速度有明显的个体差异，可分为快型、中间型及慢型。白种人多为慢型，黄种人多为快型。快型较慢型者疗效稍差，但出现不良反应较少。
③不良反应：使用常规剂量时，很少出现不良反应。主要的不良反应有：
A.肝损害：常发生于耉年人或大剂量服用时，一般可出现转氨酶升高，严重者发生肝细胞性
黄疸。
B.
周围神经炎：多见于男性，大剂量服用者。表现为四肢感觉异常，腱
反射迟钝，
肌肉轻瘫，形成原因是由于INH的氨基与
维生素B6的吡哆醛缩合成腙型化合物，致体内
维生素B6排出增加，造成维生索B6的缺乏。对大剂量服用本药者加服
维生素B6可以预防
周围神经炎的发生。其他不良反应有记忆力减退、头晕、精神兴奋或嗜睡等精神症状，故有
癫痫病史者慎用，以免诱发。
此外，偶可出现男性
乳房发育。少见的过敏反应有药疹、
发热、白细胞减少等。
④用法、剂量：常规剂量为300mg/d(4ｖ6mg/kg)，间歇法用量增至15mg/kg。已证明本药在血中高峰浓度较持续抑菌浓度杀菌效果更好，故采用顿服法。
①制菌作用：对结核菌最低抑菌浓度为0.5δg/ml。在碱性环境中，对细胞外的生长代谢旺盛的结核菌有杀灭作用，但在酸性环境下，细胞内以及生长代谢低下的结核菌无作用，所以是—半杀菌药―。其作用机制主要是抑制细菌蛋白质的合成。
②体内代谢：肌内注射后0.5ｖ3h内血浓度达高峰，浓度可达20µg/ml，半衰期2ｖ3h。本药易渗入胸腔及腹腔中，不易渗入脑脊液，但可由胎盘进入胎儿循环。本药绝大部分
肾脏排出，故肾功能障碍者慎用。
③不良反应：常见的过敏反应有皮疹、
发热，多发生在治疗后第2ｖ4周。发生过敏反应时，应立即停药，否则可继续加重，甚至发生严重的剥脱性皮炎。过敏性
休克则少见，主要的毒性反应为第8对颅神经的损害，可出现头晕、恶心、呕吐、
共济失调(前庭神经损害症状)、耳鸣、耳聋(听神经损害症状)。一旦发生应及时停药，否则可造成不可逆转的神经性耳聋。为避免毒性反应的发生，要严格限制使用剂量，疗程亦不宜过长。幼儿不会诉述听力减退，在使用时须特别注意。对前庭神经损害所出现的症状，可用
泛酸钙、硫酸软骨素、
三磷酸腺苷等治疗，SM引起的常见毒性反应还有口唇周围麻木感，严重者头面部和四肢也有麻木感，局部
肌肉
抽搐。这些不良反应系因药物中所含杂质如甲醛
链霉素、甲醛链霉胍等所致。如仅有一过性的口唇麻木感，可不必停药，症状严重时要考虑停药。SM对
肾脏的损害多表现为蛋白尿及管型尿。使尿由酸性变为碱性，可减少蛋白尿的发生，不妨碍治疗。但对肾功能不良者慎用。
④用法、剂量：本药只能肌内注射，剂量不超过lg，一般成人使用0.75g/d，间歇使用时lg/d。
①制菌作用：对结核菌的最低浓度为0.02-0.5µg/ml。口服治疗剂量后血中浓度可为最低抑菌浓度的100倍。本药对细胞内外的细菌，对繁殖期或静止期的细菌都有杀菌作用，所以亦是—全杀菌药―。本药对非典型分枝杆菌也有良好的制菌作用。其作用机制是抑制结核菌的
核糖核酸合成。单一用本药时，细菌极易产生耐药性。与其他抗结核药物无交叉耐药。
②体内代谢：口服后吸收迅速而完全，2h血中浓度可达高峰，半衰期4h，有效浓度可维持8ｖ12h。在胆汁中浓度很高，可达血中浓度的5ｖ20倍。本药进入肠中后，部分重行吸收，再从胆汁排出。开成肝肠循环，最后由粪便和尿中排出。进食后服
肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。强调早期治疗， 因为
肠结核早期病变是可逆的。
(一)休息与营养
休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。
(二)抗结核化学药物治疗
是本病治疗的关键。抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见
肺结核本病的预后取决于早期诊断与及时治
(三)对症治疗
腹痛可用抗胆碱能药物。摄人不足或
腹泻严重者应注意纠正
水、电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性
肠梗阻患者，需进行胃肠减压。
(四)手术治疗
适应证包括：
① 完全性
肠梗阻；
② 急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；
③ 肠道大量
出血经积极抢救不能有效止血者；
④ 诊断困难需剖腹探查者。
出版社：人民卫生出版社
作者：吴在德（华中科技大学同济医学院）
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肠结核主要采用内科抗结核治疗和
支持疗法。对于有空洞或开放性
肺结核者，需经彻底治疗，待排菌停止，才能使肠道不再继续受到
感染。外科手术治疗的适应证为：并发
肠梗阻；急性肠穿孔；慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘；不能控制的肠道大
出血。
除急诊情况外，手术前原则上应先进行一段抗结核治疗和全身
支持疗法，特别是有活动性
肺结核或其他肠外结核的病人，需经治疗并待病情稳定后再行外科治疗。一般手术治疗的原则是：
1．小
肠结核应切除病变肠段作端端肠吻合术。如为多发性病变，可作分段切除吻合，但应避免作广泛切除，以保留足够长度的小肠。
2．回盲部结核应作右半结肠切除及回肠结肠端端吻合术。如病变固定切除有困难，可在病变肠段的近侧切断回肠，将远断端缝闭合，近断端与横结肠作端侧吻合，以解除梗阻，待以后二期手术切除病变肠袢。但应避免施行单纯回肠横结肠侧侧吻合的短路手术。
3．急性肠穿孔时应急诊剖腹，根据病人全身和局部情况，进行病变肠切除术或腹腔引流术。慢性肠穿孔形成的局限性脓肿，其周围多有紧密粘连，宜行脓腔切开引流术，待病情好转，形成瘘管后再进一步处理。
4．肠外瘘要根据病变部位，按一般治疗
肠瘘的原则，维持水和电解质平衡及营养状况，更换敷料保护瘘口周围
皮肤，最后多需切除病变肠段才能治愈。
手术中，对病变周围粘连紧密、包裹成团的肠管，如无梗阻存在，不要进行广泛分离，以免损伤肠壁造成更严重的粘连、梗阻甚至
肠瘘。另外，术后都要继续行抗结核及全身支持治疗。
