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支气管哮喘 ( broncahial asthma )

解释展开收起

支气管哮喘(简称哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应和广泛的、可逆性气流阻塞。
支气管哮喘(broncahial asthma)简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘的定义是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的呼吸道慢性炎症，引起呼吸道高反应，导致可逆性呼吸道阻塞性疾病。其临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽。

1 临床表现展开收起

    1．常有明确的诱因
    ①呼吸道病毒感染；
    ②生物性刺激因素：吸人花粉、尘螨、真菌等；
    ③理化刺激因素：冷空气、烟雾、刺激性气体等；
    ④药物：非甾体类抗感染药、β 受体阻断剂等；
    ⑤运动、精神感染时可见肺纹理增粗及炎症浸润影。注意有无肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
     哮喘急性发作严重程度分级见表5—1。

2 诊断要点展开收起

    1．反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。
    2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
    3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
    4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
    5．临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验
    阳性：
    (1)支气管激发试验或运动试验阳性。
    (2)支气管舒张试验阳性。
    (3)最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。
    符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

3 治疗方案及原则展开收起

    1．氧疗可用鼻导管或面罩给予充分饱和湿化的氧疗，使SaO₂≥90% 。
    2．肾上腺素0.3～0.5mg皮下注射，必要时20分钟后可重复一次，最大总量不超过lmg。
    3．β₂受体激动剂
    (1)福莫特罗：1～2喷/次，2次/日吸人。
    (2)左旋沙丁胺醇：1～2喷/次，4次/日吸人。
    4．抗胆碱能药物
    (1)溴化异丙托品1～3喷/次，3～4次/日吸人。
    (2)与pz受体激动剂联合应用效果更好。
    5．氨茶碱加入氨茶碱中毒；
    ③痰液引流不畅；
    ④感染控制不利；
    ⑤并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张等。
    7．患者经在急诊治疗缓解后，应建议到变态反应或哮喘门诊就诊，取得专家指导性的治疗。可定期参加“哮喘之家”活动，系统了解哮喘自我家庭防治方法。
   8．患者烦躁不安时，不能用地西泮等镇静药以避免抑制呼吸。

4 诊断标准展开收起

    一、儿童哮喘

    (一)反复发作的喘息、气促、胸闷或哮喘。
    1．速效β₂受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入。
    2．以0．1％肾上腺素0．01ml／kg皮下注射(最大不超过0.3 ml/次)。在进行以上任何1种试验后的15～30分钟内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。

    (六)5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速(PE 或第1秒用力呼气容积(FEV1)，治疗后上升≥15％者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>75％者，可做支哮喘。

    二、哮喘(cough variant asthma)

    (一)持续哮喘病史，过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断。

    (四)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

5 疗效判断标准展开收起

疗效判断标准

    一、哮喘长期控制标准

    (一)很少或没有症状，包括夜间症状。

    (二)最少的哮喘发作。

    (三)肺功能正常或接近正常。

    (四)体力活动和运动不受限。

    (五)最低限度地使用缓解药物。

    (六)不因哮喘而急诊或住院。

    (七)极少甚至没有药物不良反应。

    二、临床缓解期标准

    (一)哮喘患儿症状、体征消失。

    (二)FEV1或PEF≥80％预计值，并维持4周以上。

    三、治愈标准
    症状、体征消失，哮喘发作停止，肺功能正常。

    四、好转标准
    症状、体征减轻，哮喘发作次数减少。

    五、无效标准
    症状、体征加重，哮喘发作频繁，有肺功能损害。

6 诊断依据展开收起

临床诊疗指南——急诊医学分册
临床疾病——诊断与疗效判断标准
临床诊疗指南——急诊医学分册

8 相关药品展开收起

｜葡萄糖｜

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