痛经(dysmenorrhea)为妇科最常见的症状之一，是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经， 占痛经9O%以上；继发性痛经是指盆腔器质性疾病引起的痛经。本节仅叙述原发性痛经。
    痛经为妇科最常见的症状之一，是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重影响生活和工作质量者。痛经可分原发性和继发性两大类，前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，后者是指盆腔器质性疾病所引起的痛经。

主要特点表现为：
    ① 原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1～2年内发病；
    ② 疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时， 以行经第1日疼痛最剧烈， 持续2～3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；
    ③ 可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗；
    ④ 妇科检查无异常发现。

【病因】
    原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素(prostaglandin，PG)含量增高有关。研究表明，原发性痛经还受精神、神经因素影响，痛经。

    根据月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征， 临床即可诊断。诊断时需与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病引起的盆腔炎性疾病病史， 妇科检查有异常发现，必要时可行腹腔镜检查加以鉴别。

    1．一般治疗 应重视精神心理治疗， 阐明月经时轻度不适是生理反应，消除紧张和顾虑有缓解效果。疼痛不能忍受时可辅以药物治疗。
    2．药物治疗(1)前列腺素合成酶抑制剂 通过抑制前列腺素合成酶的活性减少前列腺素产生， 防止过强子宫收缩和前列腺素含量。适用于要求避孕的痛经妇女，疗效达9O%以上。

   
    一、初潮后1～2年内发病。
   
    二、在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，疼痛持续时间不超过48～72小时。
   
    三、疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛。
   
    四、妇科双合诊或肛诊阴性。可得出原发陛痛经之诊断。
   
    五、应用避孕药物或PGS合成抑制剂，有疗效者可诊断原发性痛经。如用药5～6个周期无效，则宜进一步作腹腔镜或官腔镜检查，以排除子宫内膜异位症、黏膜下肌瘤等器质性病变。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 经治疗后，痛经症状消失。
   
    二、好转标准 经治疗后，痛经症状减轻。

妇产科学（第七版），乐杰　人民卫生出版社，2009年
临床疾病——诊断与疗效判断标准

痛经

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