眼内异物（intraocular foreign bodies）是一种特殊的眼外伤，较一般眼球旁穿通伤有更大的危害性。异物进入眼球，除了在受伤时所引起的机械性损伤外，由于异物的存留增加了对眼球的危害。一般来说，眼内异物需要及早诊断，适时手术，以保护眼球和保留视力。眼内异物的种类：眼内异物分为磁性和非磁性两大类。磁性者手术时可用磁铁吸出；非磁性异物中包括其他金属、合金和非金属。非磁性异物的摘出大多比较困难。异物在眼球内的位置，在眼球前段者约占20％，眼球后段者约占80％，其中有10％位于眼球壁。左眼多于右眼，双眼同时有异物存留者约1％。

【相关症状】
视力障碍 眼功能包括形觉、视力障碍。
角膜可达外毗角，向上、向下运动的范围均为5rnm左右。如果不能达到上述范围即为眼球运动障碍。
视乳头水肿 视乳头水肿又称淤血乳头。是视神经乳头无原发性视乳头水肿并非一个真正独立的疾病，而是由各种因素导致筛板两侧压力平衡失调的一个共同体征。常由颅内、眼内、眶内，以及某些全身性疾病引起。
两眼上视障碍 假性Parinaud综合征,是核性损害最具特征的表现,病灶侧完全性动眼神经麻痹伴对侧上视障碍。对侧上视受限是由于病灶侧上直肌核破坏所致。

【病因】
异物绝大多数是钢、铁、磁性异物占９０％。异物损伤眼内组织，可使组织发生病理性和功能性的改变。

眼内异物定位（localization of intraocular foreign bodies）有以下几种方法：
1、检眼镜定位法（ophthalmoscopic localization）

    ⑴对比定位法：在检眼镜下，以视乳头的直径（平均为1.5mm）作为测量尺度，量出异物距黄斑中心凹几个乳头直径。周边部的异物，则测量其与锯齿缘的距离，然后确定异物所在经线，以时钟方向表示之。周边部的异物须用间接检眼镜或裂隙灯三面镜进行定位。

    ⑵视野计定位法：借助于手持式小型视野计，以直接检眼镜测出异物所在的经线和纬线，再计算出其位置，经度不需特殊计算。只把所查出的异物所在的经线换成时钟方向即可，经线与时钟方向的关系（左右眼相同）是：自3点开始，逆时钟方向旋转，即3点为0°；12点为90°；9点为180°；6点为720°。
纬线的换算方法有多种，比较准确而实用的是杨沛霖医生的换算表。此表根据经纬线的度数可查出异物与角膜的弧距、弦距、垂距与轴距，并可按此表绘制出一个眼内异物换算记录图，既可换算又可作记录之用。

    ⑶漂浮异物的定位

    ①测定异物与眼球壁间的距离：间接检眼镜可利用立体视而判断异物与眼球壁间的距离大小。用直接检眼镜可以测定其距离的毫米数，方法是分别观察异物附近的角膜缘标记：在角膜缘放置金属标记，最简单的方法是在角膜缘缝上一金属环，但最好是带有指示杆的定位器，后者为一塑料制的角巩膜接触镜。在相当于角膜缘处有一内径为11mm的金属环；在其前方的正中有一长20mm、直径2mm的金属指示杆，将此定痊器用缝合法或吸附法固定在眼球表面。
摄正位片的方法：患者俯卧，头稍上仰，使听眦线与检查台面（或片匣）呈45°角，眼球向下注视，球管由上方向下垂直投照，使X线中心线与眼球矢状轴相一致，调整球管高度，使靶一片和眼一片距之比为10∶1，按角膜平面一致，并使靶一片距离与眼一片距离之比为10∶1，按角膜缘平面的垂直距离。正位片和侧位片都可以用眼内异物测量器进行测量，此测量器也是按1.1∶1绘制的，所以测量时不必换算放大率。
记录方法：测量出上述3个数据之后，可以标绘在眼内异物定位记录图上，则异物在眼球内的空间位置以及异物与眼球壁的关系，就可一目了然。
校正方法：在摄片时可能出现眼球的偏斜，特别是摄正位片时，眼球偏斜可形成异物经线和异物与矢状轴距离之误差。为校正此误差，有两种简单的方法可供采用，有条件时亦可用电子计算机计算的方法。

    ①垂直位校正法：除摄正位片外，再摄一垂直位片，方法与摄正位片相似。让患者俯卧，头心量后仰，听眦线与台面呈30°角，眼向正前方平视，球管由上向下垂直投照，中心线与角膜缘平面一致，亦按靶一片距离与眼一片距离之比为10∶1安排。如有困难也可按5∶1或4∶1安排，则测量时可用眼内异物定位器中间的坚标尺进行测量。测出异物在矢状面的鼻侧或颞侧若干毫米处，再从原来的测位片上量出的异物在眼球水平切面的上方或下方若干毫米处。然后以计算法或绘图法进行校正，亦可利用眼内异物定位记录图进行校正。

    ②指示杆校正法：如摄正位片时眼球有偏斜，则指示杆的投影必不成一圆点而为一椭圆形或长形，则按指示杆投影延长的长度（L）与侧位片上异物与矢状轴的距离（P），计算出应校正的距离
    （d）。计算公式如下：d=L·P/20，计算出d后，自定位环的中心，向指示标杆投影延长的对侧移动d的距离，即新的中心，以此中心作为座标的原点进行测理，所量出的异物经线和异物与矢状轴的距离，即为校正后的正确的距离。

    ③电子计算机定位校正计算法：利用电子计算机的程序运算，只需在有偏斜的照片上量出所需的数据。输入计算机后，即打印出异物的经线位置、异物与角膜缘平面的垂距、异物与矢状轴的距离、异物与眼球外表面的距离、最佳切口位置等5个数据。如用B/A超声测出眼轴长，则可绘出眼球动态模型，并将异物标绘在眼球图上。

    ⑵几何学定位法
第1片：与直接定位法的侧位片一样，仍放置带有指示杆的接触镜式定位器，但使患眼尽量贴近片匣（眼一片距离仅4cm左右），球管尽管升高，靶一眼距离达100cm；第2片：快速换片（或不换片面采用两次曝光法），保持患者头和眼完全不动，向患者足侧移动球管，移动距离为靶一眼距离的一半，即50cm，倾斜球管，描准眼球（球管倾斜角度应为26°34′），摄第2张侧位片。
测量及计算方法：在两张侧位片上各绘出指示杆投影的延长线，即为眼球的水平面，量出异物的两片上与水平的垂距。由第1片上量出者为±a，由第2片上量出者为±a′，均以异物在水平上者为“+”，在水平面下者为“-”。代入公式：
b=〔(±a′)-(±a±)×2(注)^*

    一、眼内异物的诊断
眼内异物的诊断根据有以下几种：
1、病史：有外伤史，特别是以锤敲击和爆炸致伤者眼内异物的可能性最大。此外，机床上的飞屑和射击的各种弹丸也是常见的致伤物。树枝、竹签、细木棍或细金属丝等的刺伤，也可能其尖端折断而留在眼球球内。
2、眼球穿通伤：异物进入眼球必然先造成眼球穿通作。所致，眼球穿通伤是眼内异物诊断的重要依据和必有的表现。
3、异物或其通道的表现

    ⑴前房异物：前房异物多位于虹膜的表面或角膜的后层。少数异物位于虹膜的层间，不易发现。

    ⑵晶体异物：晶体及其囊上的异物易于发现。如晶体已有轻度浑浊或异物为透明的，因而不易判断时，可用检眼镜检法（彻照法）检查。由异物的遮光而显示暗影。当晶体混浊较重时，需用特殊诊断方法包括X线、超声、CT或磁共振等加以诊断。

    ⑶睫状体异物：除了拉于睫状体平坦部的后部异物可用间接检眼镜加巩膜压迫法可能看出者外，其余则需用特殊诊断方法进行诊断。

    ⑷前部角膜混浊、虹膜粘连、瞳孔不能散大等而异物不能直接看到时，则需用上述的特殊检查方法进行诊断。

    ⑸眼球后部的异物：如屈光介质尚透明，往往可在后部角膜上有新鲜的伤口或已愈合的穿通性伤口（全层瘢痕），而虹膜、晶体均无外伤表现，病史上系碎屑致伤，则异物可能位于前房或前房角。

    ②角膜有上述的伤口或已愈合的伤口，相应的虹膜上又有一角膜有损伤，且晶体相应部位有局限性或大范围的混浊，则异物很可能在晶体内或穿过晶体而达到以后的部位。瞳孔区的角膜和晶体。

    ④角膜、虹膜、晶体有上述相应部位的损伤，而晶体大部分尚透明者，或眼球壁之入口在巩膜者，可仔细寻找玻璃体通道，后者为一斜行条索，带有散在的色素。

    ⑺视网膜损伤的发现：如发现有典型的视网膜损伤，则高度怀疑异物的存在。
发现异物通道或视网膜损伤后，还要结合外伤史加以判断。如系碎屑致伤，则异物存留的可能性较大，但仍需借助上述的特殊检查方法加以证实。

    二、眼内异物的特殊诊断方法：
眼内异物的特殊诊断方法有以下7种：
1、磁性试验法：以电磁铁在眼球前方及其周围进行试吸。根据患眼有无疼痛感觉及眼球的被试吸部位有无跳动而判断眼球内有无磁性异物。
2、电感应试验法：又称电磁定位法，所用仪器与扫雷器的原理相同，是一种微型的金属探测器。在其探头前端所形成的磁场中如有金属物体即发生感应。经过放大而以指针摆动和音响表示之。此法呈适用于金属异物，特别是磁性异物。
3、X线检查法；通常系用x线摄片法之诊断眼内异物。一般摄头颅和眼球的侧位片及后前位片。从平片上可以确定有无异物及其大小、形状和大致的位置。如进行定位摄片，则可判断异物的准确位置。此法适用于金属异物、较大的石片和玻璃。
4、电子计算机X线体层摄影法（CT）：可能更清楚地判断异物及其位置。适用于金属和大多数非金属异物。
5、磁共振成像法（MRI）：较CT更清楚，但不适于磁性异物。除非异物很小。
6、超声探查法：超声检查的A型扫描和B型扫描都可以诊断异物。由于使用方便，适应范围较广，故其应用已日渐普遍。超声检查不仅能显示各种金属异物，而且对x线无法显示的非金属异物也大多能清楚显示。
7、化学分析法：利用铜异物使眼组织和房水中铜含量增加的特点来判断异物的性质。

与眼球穿通伤相鉴别，眼球穿通伤是异物进入眼球必然先造成眼球穿通作。所致，眼球穿通伤是眼内异物诊断的重要依据和必有的表现。

眼内异物的摘出（extrzaction of intraocular forgign bodies）因异物有无磁性而有不同的方法。异物滴出是为了恢复和保存视力，摘出手术仅是手段而不是目的。一切操作都应极其慎重，力求减少组织的损伤，为恢复和保持视力创造条件。
1、前房异物的摘出

    ⑴前房异物的摘出：前房异物一般可自异物所在经线的角膜缘切口，以电磁铁吸出。
角膜后的异物，也可先缩瞳。而于异物所在处的角膜上小心切口而吸出。

    ⑵后房异物的摘出：如已有外伤性的角膜缘作圈套的切口，电磁铁在切口处或进少许将异物吸出。如晶体完全透明，则可于异物所在处的角膜缘作切口，并切开虹膜根部而吸出异物。

    ⑶晶体异物的摘出：如已有角膜缘作切口，睫状体其它部位的异物可由最近处的巩膜上作切口吸收。

    ⑸角膜缘（即8时处）作一标记，然后在其对侧角膜缘（30°，即2时处）缝一定位缝线。
结膜切开：切开异物所在经线的球结膜，沿角膜缘切开，长达1/2圆周或稍多，并作1～2处放射状切开，向后分离球结膜及眼球筋膜。
暂时离断眼肌。
置牵引缝线：
    ①拉直定位缝线，横过角膜，经所作的标记，直线行于巩膜表面各后；
    ②按异物与角膜缘的距离，以垂距测定器自角膜缘测出垂距，最好以所计算出的最佳切口位置为准。
辅助定位：运用前述的辅助定位方法，以证实异物的位置。通常先选用磁性试验，如为阳性，则可不必再用其他方法；如为阳性可再用反向透照定位法或电磁定位未能等。检眼镜可见的异物可用巩膜抵压位法、透照定位法和透热定位法等。以上各法均为阴性时，最后可用方格定位法。后极部及附近的异物，可用巩膜固有标志定位法，但也须再用其他方法加以证实方可。
巩膜半切开：切口呈经线行，长短依异物的大小而定。大而厚的异物可切一“T”型的切口。
透热或冷凝：在切口的两侧作透热或冷凝，以防止角膜缘切口，以小平镊小夹出，后房异物需作虹膜切除，使异物暴露后夹出之。位于角膜后层的异物，如嵌入角膜较多，则可在角膜前层作一角膜瓣掀起此瓣暴露异物；如大部分在前房，嵌入角膜较少，则可用针吸法，即自角膜缘的半切开处，进入一注射针头，以斜面接近异物而吸出之。

    ⑵晶体非磁性异物的摘出：如已有外伤性角膜缘或睫状体平坦部切口者，术后静卧1～2日，检查眼前部及眼底，如前房已形成，或眼底无异常，即可下床活动。

    ⑶经白内障手术或玻璃体切除手术者，则同时按这些手术的术后常规处理。

    ⑸术后注意观察玻璃体出血、前房积血、玻璃体机化物形成、视网膜脱离等常见的并发症的发生，如有发生则按各该病常规处理。

    ⑹经视网膜切口滴出异物的病人，术后6月内不能做较重的体力劳动，避免震动和剧烈的活动。

眼内异物并发症的发现：眼内异物存留较久，常出现某些并发症。此时可根据并发症而进行诊断，再以其他方法加以证实。常见的并发症有以下几种：
1、眼球铁锈症（siderous bulbi）：铁异物存留数日至数月可发生铁锈沉着，首先出现在异物的周围，以后则扩散和传播到眼球内各组织，呈现棕黄色的细微颗粒样的沉着，角膜多在基质层，以周边产部较多。虹膜呈棕色，时久有虹膜萎缩、后粘连、瞳孔中等度散大、对光反应减弱或消失。晶体先在前囊下出现棕色颗粒或形成圆形、椭圆形斑点，以后皮质混浊，呈弥漫的棕黄色。角膜的铜锈症以周边部的后弹力层最为明显，临床上常呈现Keyser-Fleischer环的典型表现。虹膜亦呈现黄绿色，瞳孔中等度扩大，反应迟钝。晶体亦可在囊下皮质及后囊表面呈现黄绿色细点状沉着物。晶体典型的改变是葵花状视网膜上可见血管的两侧出现金黄色的以光，各处的黄绿色颗粒可逐渐消失，黄斑部的病灶成为灰白色的萎缩区，晶体成为乳白色学潮。有的铜异物（含铜量极高者），可以逐渐前移并形成无菌性化脓，最后在眼球前部自行穿破巩膜而排出眼球外，也有前称至房角者。
3、白内障：青壮年不明原因的白内障，有时可为晶体内异物或穿过晶体的异物所致。
5、其他并发症：不明原因的玻璃体浑浊伴有机化膜或条索，单眼继发性视网膜脱离，单眼原因不明的继发性青光眼等，也应考虑眼内异物存留的可能性，而进行相应的检查。

【预后】
眼内异物无论其性质如何，都可能带细菌进入眼内，而且眼内容物又是细菌容易繁殖的场所，一旦怀疑眼内异物，应立即加强抗感染治疗，预防发生化脓性眼内炎，并迅速作确诊眼内异物的检查和定位，尽快摘出眼内异物及缝合伤口，术后定期检查，特别是在伤后两周，注意有无交感性眼炎的发生。

出血 ｜  水肿

｜  角膜混浊  ｜两眼上视障碍  ｜视乳头水肿  ｜眼球不能随意动  ｜