脾是腹部内脏最容易受损伤的器官，占腹部闭合性损伤中的20%～40%，在腹部开放性损伤中约占l0%左右。有慢性病理病变(如血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等)的脾更易破裂。按病因可分为：外伤性、自发性和医源性脾破裂；按病理解剖可分为：中央型破裂(脾实质深部破裂)、被膜下破裂(脾实质周边部分破裂)和真性破裂(破裂累及被膜)。前两种因被膜完整出血量受到限制，故临床上并无明显内出血征象而不易发现，形成的血肿最终可被吸收。但有些血肿(特别是被膜下血肿)可发生真性破裂。
    脾脏损伤又称脾破裂（trauma of spleen)，占腹内脏器损伤首位。分真性破裂、延迟性破裂及分被膜下破裂。

临床症状的轻重，取决于脾脏的损伤程度、就诊早晚、出血量多少及合并伤的类型。
    1．被膜下破裂或中央型破裂的病人，主要表现为左上腹疼痛，伤后即刻出现，呼吸时加剧。
    2．若经一中间缓解期后再度发生疼痛由左上腹扩展至全腹，但仍以左上腹为主，多为持续性腹痛剧烈时常伴有反射性呕吐。
    3．病情继续进展，可迅速出现失血性休克症状，如烦躁、口渴、心慌、耳鸣、 四肢无力、呼吸急促等。若合并脑外伤、胸外伤等时，上述症状可被掩盖。

    1．病史 有开放性或闭合性腹部外伤史，或有病理性脾肿大而可能导致自发性脾破裂。
    2．症状和体征(1)病人表情痛苦，弯腰曲背，如出血量大，常有面色苍白、四肢湿冷、出血或出血的诊断。(2)腹腔穿刺抽出不凝血或诊断性腹腔灌洗结果呈阳性。(3)出血。(4)腹部X线检查可发现左侧膈肌抬高，活动受限。有时可显示肿大、变形、轮廓模糊的脾脏，或脾脏阴影消失。左侧出血、病情危重者。(7)腹腔镜检查可见左上腹腔内有血凝块，大网膜包裹在受伤脾脏的表面。缺点是比较费时，有时难以确定脾破裂的程度。(8)高度怀疑时应行剖腹探查术予以证实，避免遗漏。

休克或只有容易纠正的一过性休克，影像学检查(B型超声、CT)证实脾脏裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，可采取非手术治疗，严密观察脾脏，方法有生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾脏中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，合并空腔脏器破裂致腹腔严重污染，高龄及多发伤情况严重需迅速结束手术者，应行全脾脏发生破裂，应予切除。
    6．脾被膜下破裂形成的血肿和少数真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可在36～48小时冲破被膜或血凝块而出现典型的出血和腹膜刺激症状，称为延迟性脾破裂。再次破裂一般发生在两周以内，但也有迟至数月以后的，此种情况下应行脾切除术。

   
    一、有腹部，尤其左下胸部及左上腹部直接外伤史。
   
    二、腹痛、腹肌紧张、腹部压痛等腹膜刺激症状，移动性浊音可阳性。腹痛突然加剧为表现。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 经手术治疗后，症状、体征消失，无并发症。
   
    二、好转标准 经手术治疗后，急性症状、体征消失，有并发症，需二期手术处理。

临床诊疗指南-外科学分册。中华医学会，人民卫生出版社，2008年
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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