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鼻中隔脓肿 ( nasal septal abscess )

别名：鼻中隔脓肿；nasoseptal abscess

解释收起

概述：鼻中隔脓肿为鼻中隔软骨膜或骨膜下积脓，多发生于鼻中隔软骨部，常为鼻中隔血肿的继发感染。单侧者少见。
鼻中隔脓肿是鼻中隔一侧或两侧软骨膜或骨膜下感染积脓。多继发于鼻中隔血肿或外伤后感染，亦可由鼻或上唇邻近组织感染扩散所引起。少数可继发于邻近组织的疖肿、急性鼻窦炎、流感、猩红热和伤寒等，因此也可发生在新生儿和幼儿。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：

【病因】

病因：

1.大多由鼻中隔血肿而来，故多见于外伤或鼻中隔手术后。鼻中隔的血液供应来自筛前动脉、筛后动脉、腭大动脉和鼻腭动脉，其中鼻腭动脉由蝶腭动脉分出，经犁骨的动脉沟直达犁骨尖端，并与穿过切牙孔的腭大动脉分支相吻合。由于鼻中隔软骨膜或骨膜为一较为坚韧的结缔组织，其下方的出血不易穿破，血液淤积其下方而形成血肿。鼻外伤多见于儿童，因跌伤、击伤引起鼻中隔血肿，未及时引流，继而感染而成脓肿；鼻中隔手术形成血肿，继发感染而成脓肿。另外也有报道内镜术后并发鼻中隔脓肿，考虑可能原因有：手术对鼻黏膜的损伤，尤其是鼻中隔李特尔区及下鼻甲前端；术前准备不足，未行抗感染治疗；手术器械的污染；术后鼻腔清理不及时等。

2.鼻中隔黏膜损伤，化脓菌侵入黏骨膜下发炎化脓。曾有因鼻腔插十二指肠引流管受伤后，引起鼻中隔脓肿的病例报道。

3.邻近组织的炎症如鼻、唇、鼻中隔小柱及上切牙根感染，炎症蔓延至鼻中隔形成脓肿。

4.急性传染病，如麻疹、伤寒、流行性感冒、猩红热、丹毒等，亦可并发鼻中隔脓肿。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

并发症：

1.鼻中隔脓肿若不及时治疗，其液体压力可致鼻中隔软骨与软骨膜分离，导致鼻中隔软骨缺血性坏死，骨性鼻中隔也可受累，将形成鞍鼻畸形。据Ambrus(1981)在7例鼻中隔脓肿的出院后随访中发现，有3例出现明显的鞍鼻畸形。

2.鼻中隔脓肿自行溃破，成为鼻中隔穿孔。

3. 炎症扩散至鼻梁部软组织，经静脉逆行，可引起海绵窦栓塞。

    (1)鼻中隔脓肿导致颅内感染，可能有以下几个途径：
    ①静脉通道：经鼻中隔前部的静脉与上唇危险三角区内静脉网连通眼静脉、筛静脉、面后静脉、耄丛等与海绵窦沟通，海绵窦又与脑膜紧贴，筛静脉亦可直接与上矢状窦相连接。
    ②淋巴通道：已证实上鼻道淋巴可经筛板、垂直板与蛛网膜下腔相通。
    ③嗅神经通道：嗅神经丝周围鞘膜间隙可能提供了从嗅区穿过筛板的颅内通道，导致鼻源性脑脓肿等颅内感染。
    ④鼻外伤、骨折、局部病变腐蚀或经先天性缺损而直接侵犯。

(2)细菌经血行感染，可引起败血症。

(3)其他：有报道鼻中隔脓肿可致眶蜂窝织炎、急性上颌骨骨髓炎等。

11 病程和预后展开

12 诊断标准展开

13 疗效判断标准展开

14 诊断依据展开

15 相关课件展开

16 相关症状展开

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