概述：中央性
颌骨癌(central carcinoma of jaw)亦称中心性
颌骨癌、原发性颌骨内癌(primary intraosseous carcinoma)或原发性牙槽内癌(primary intra-alveolar carcinoma)。本病临床表现多样，早期诊断有一定困难，且预后较差，故将其列为一独立癌瘤进行讨论。
中央性颌骨癌(central carcinoma of jaws)是由胚胎期成釉上皮的剩余细胞，面突融合时的残余上皮，以及牙源性囊肿衬里上皮恶变而发生，可为鳞状细胞癌，也可为异位于颌骨中的涎腺上皮发生的腺源性上皮癌。中央性颌骨癌是较为少见的颌骨原发性恶性肿瘤，至于是什么因素促使这些颌骨或牙槽内的上皮发生恶变，真正的原因尚不清楚，慢性炎症，牙源性感染可能是诱发因素之一。上下颌骨的淋巴引流主要是颌下淋巴结及颈深
上淋巴结。
诊断思路
1．中央性颌骨癌的发病年龄以50~60岁最多见，男性稍多于女性。好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区。
2．病员早期无自觉症状，随着病变的发展可以出现牙痛、颌骨局部区域性疼痛，并相继出现下唇麻木。
3．肿瘤白骨髓腔内向四周侵袭扩散，穿破骨皮质后，则在相应部位出现肿块，或侵犯牙槽突后出现多数牙松动、脱落。肿瘤自牙槽窝内穿出，肿瘤也可沿下牙槽神经管侵袭发展，甚至超越中线至对侧颌骨；或穿出下牙槽神经孔而侵犯翼颌间隙，出现张口受限。晚期可浸润皮肤，影响咀嚼肌而致张口受限。
4．中央性颌骨癌的X线片特征，可分为两类：一类为骨质溶解性破坏，边缘不规则，骨皮质完整性可被破坏，似骨髓炎或骨肉瘤的表观；另一类呈囊肿样改变，可为单房阴影，也可为多房性阴影，易被误诊为囊肿或成釉细胞瘤。
5．中央性颌骨癌易发生区域性淋巴结转移，转移率达50%左右。主要是颌下淋巴结转移和颈深上淋巴结转移，晚期可发生远处转移。
6．与上颌窦癌一样，中央性颌骨癌的早期确诊较困难，但早期确诊十分重要，因误诊可拖延病程，影响治疗及预后。临床医师一定要提高警惕，下唇麻木及多数牙同时松动常是中央性颌骨癌的典型表现，此时需及时行X线片检查，X线早期表现为病损局限于根尖区骨密质之内，呈不规则虫蚀状破坏，为了确诊，有时可拔除病变区牙齿，并于牙槽窝内刮取一块组织作病检检，已穿破骨皮质形成肿块者，则活检更为容易。
7．临床上，中央性颌骨癌往往易与牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎及神经炎相混淆，应加以鉴别：
(1)慢性骨髓炎：多有炎症史，X线片除骨质破坏外，尚有增生修复的表现，如骨膜增生等。如临床检查、X线片不能完全鉴别时，应于手术时冰冻活检。
(2)转移性癌：也易侵犯下颌骨磨牙或升支区、X线表现多为不规则的骨溶解破坏，常可发现患者已有原发癌的存在，如乳腺、肾、肺癌等。在没有原发灶可见的情况下，则只能靠病理检查方可确诊。
(3)神经炎：比较少见，麻木可时轻时重，而颌骨癌表现为渐进性加重，X线摄片示无骨质破坏。
