概述： 乳腺叶状囊肉瘤(cystosarcoma phylloides)是乳 腺纤维瘤组织中纤维组织恶变而来，是上皮成分和结缔组织混合的 恶性肿瘤。病理学检查可见良性上皮组织和恶性 肉瘤混合存在。本病由Muller于 1938年首次报道，并认为是 良性肿瘤。以后有学者根据细胞分化程度及临床发现本病并非完全良性，因而分为良性、恶性两类，并出现同义名词数十种。1982年WHO依据组织学分类原则，把该 肿瘤改名为 乳腺叶状肿瘤，并分为良性、临界性病变和恶性三类。     本病不多见，它有时具有 恶性肿瘤的特点，同时又具有 良性肿瘤的特点。该瘤的成分与结构颇似管内型 纤维腺瘤，常常在同一个 肿瘤内，一部分是 纤维腺瘤，一部分是叶状囊 肉瘤的结构。纽约纪念医院认为注意治疗 纤维腺瘤可以减少分叶状囊 肉瘤的发生。本瘤虽称为 肉瘤，但只是指其组织学结构而言，在临床上绝大多数是良性的，即使因局部手术切除不当而复发，也极少发生转移。
    乳腺叶状囊肉瘤(breast cystosarcoma phyllodes)是双相分化的肿瘤，由良性的上皮成分和富于异型细胞的间叶组织成分组成的恶性肿瘤。本病不多见，它具有恶性肿瘤的特点，同时又具有良性肿瘤的特点。该瘤的成分结构颇似管内型纤维腺瘤，常常在同一个肿瘤内，一部分是纤维腺瘤，一部分是叶状囊肉瘤的结构。

临床表现：最常见临床表现为局部无痛性肿块，患者几乎都因为发现肿块而就医。也有少数病人有刺痛或轻度胀痛。在临床查体时一般可触及l～3cm肿块。文献报道肿块最大者可达40～50cm，质地可硬可软，多数为单侧发生，双侧者极少。病程1个月至l0余年不等，最长可达成40余年，平均4.5年。肿瘤生长一直是缓慢的，但大多数是一向缓慢而近期迅速增大，而肿瘤生长的快慢和良恶性关系不大。瘤体虽然可以很大但与周围组织及皮肤无粘连，个别病例可因瘤体巨大使局部皮肤变薄、发亮、充血，甚至因压迫而形成溃疡。乳头被推移，但很少发生回缩或溢液。少数病人可有腋窝淋巴结肿大，但也通常没有转移。

实验室检查：
1.穿刺细胞学检查 对本病的辅助诊断可靠性较小，因为肿瘤不同部位的间质细胞增生和异型的程度不同，所以很难作出准确的诊断。
2.手术中冰冻切片 切除标本后，可在2ｖ3个不同部位切取2ｖ3块瘤组织，然后作连续切片检查，一般不易漏诊。

其他辅助检查：
1.X线钼靶片 小的肿瘤可见边缘清楚的球形椭圆形或有分叶的均匀致密影，边缘光滑，没有毛刺现象；大的肿瘤外形呈波浪形或多囊形，偶见钙化。与癌肿不同的地方是皮下脂肪层仍完整(图4)。
2.超声波检查 肿瘤较大，呈分叶低回声，边界清楚。因病变边缘光滑，超声常有侧缘声束衰减征象。有时很难与周围叶状分布的脂肪组织相区别。肿瘤后回声减弱、增强或不变。囊变区充满液体，表现为无回声的裂隙状腔隙(图5)。
3.液晶热图检查 瘤体区域皮温较高，和周围正常组织皮温可相差3?以上。
4.血管造影 可行动脉和肿瘤有明显的血液供应和皮下静脉扩张。

【预后】

   
    一、本病可发生于任何年龄的妇女，但以中年妇女居多，平均年龄在45岁左右。
   
    二、乳房局部无痛性肿块，少数有刺痛或胀痛，瘤体生长缓慢，病程较长，或于近日内突然增大，多为单侧。
   
    三、体检可见乳房内的巨大肿块，多为10～15cm，瘤体表面光滑，质地软，囊样感，界限清楚，易推动，腋乳房，但皮下脂肪层保持完整。
   
    六、B超检查可帮助诊断。
   
    七、液晶热图检查瘤体区域皮温较高，和周围正常组织皮温可相差3℃以上。
   
    八、血管造影可行动脉和乳房皮下静脉造影，可见乳房乳房的恶性肿瘤相鉴别。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 肿块消失，伤口愈合良好。
   
    二、好转标准 肿块消失，但伤口未愈合或乳房肿块缩小。

临床疾病——诊断与疗效判断标准

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