乳腺腺病--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：乳腺腺病(adenosis of breast)是乳腺结构不良症的早期。其主要改变是乳腺的腺泡和小导管明显的局灶性增生，并有不同程度的结缔组织增生，小叶结构基本失去正常形态，甚者腺泡上皮细胞散居于纤维基质中。Foote、Urban和Dawsorn称之为硬化性腺病(scleradenitis)，Bonser等称之为小叶硬化病(sclerema of leaflet)。根据病变的发展可分3期：即小叶增生、纤维腺病和硬化性腺病。有文献报道，除小叶增生未发现癌变外，后2期均有癌变存在，该现象有重要临床意义。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：本病的病理改变特点是：

1.大体形态肿块多为灰白色、较坚硬的结节，无包膜，与正常乳腺组织边界不清。单发或多发，其大小多在2cm以内。切面见灰白色或棕色半透明的颗粒状改变，有时和乳腺癌不易区别。

2.组织形态主要改变可分为3型或3期。

(1)小叶增生型：为腺病的早期形态，主要为乳腺小叶增生，小叶内导管及腺泡均增生，数目增多，小叶体积增大，纤维组织轻度增生，小叶内及小叶间见有淋巴细胞浸润，小叶境界仍保持清楚，小叶形态不规整或小叶间相互靠近。此型又可分为：

①腺泡型腺病：主要是小叶内腺泡增生，数目增多，腺泡上皮增生成两层或多层并充满腺泡腔中(图1)。

②腺管型腺病：主要为小叶内末端导管增生及腺泡导管化，导管数目增多，有的导管上皮增生呈乳头状突入腔内(图2)。

(2)纤维腺病型：腺病的中期形态。此时小叶内腺管和纤维组织都增生，并有不同程度的淋巴细胞浸润。增生的纤维组织将腺管彼此分开，小叶结构紊乱，腺管上皮增生呈多层或形成乳头状、筛状，甚至完全充满管腔。小叶内导管扩张形成微囊。当腺管和纤维组织进一步灶性增生时，可形成纤维腺病瘤。

(3)硬化性腺病型：亦称纤维化期，是腺病的晚期表现。其特点是小叶内纤维组织过度增生，致使管泡萎缩乃至消失，只残留萎缩的导管。见腺管受挤压扭曲变形，上皮细胞体积变小、深染，但细胞无异形性(图3)。

由以上病理分型可见乳腺腺病是由轻到重的渐进性病变过程，是多种形态的病变组合，每一时期是以某一种形态为主要变化，分别出现不同的大体形态和临床表现。

【病因】

病因：一般认为和内分泌紊乱及精神因素有关。即可能与卵巢功能紊乱、雌激素与孕激素比例失常、黄体素分泌减少、雌激素、泌乳素分泌增多，导致乳腺组织增生而发病。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.中医治疗

(1)全身治疗：采用疏肝理气、化瘀散结的方法。可用中成药乳癖消片、乳疾宁片、乳康片、乳结消颗粒等药内服。还可用以下方剂煎服。

柴胡9g、制香附9g、当归12g、赤白芍(各)12g、青陈皮(各)6g、全瓜蒌15g、桃仁12g、生牡蛎30g、泽兰12g、生甘草3g。若肿块痛甚者加炙乳没药(各)4.5g、延胡9g、肿块质坚加三棱9g、莪术12g、海藻12g、月经量少加益母草5g、丹参12g、月经提前加黄精12g、女贞子12g。

(2)局部治疗：还可选用乳结消贴膏及药物胸罩外用。都可有一定疗效。

(3) 针灸治疗：可取肾俞、乳根、足三里、膻中为主穴。肾阴虚者加腰阳穴；痰凝者加丰隆；性情急躁、失眠、月经不调者加三阴交，每次选主穴2ｖ3个，配穴1ｖ2个，左右交替选穴，1次/d，或隔天1次，3个月为1个疗程。

2.碘制剂治疗常用5% 碘化钾溶液10ml，3次/d，口服，或复方碘溶液(每10ml内含碘0.5g、碘化钾1g)0.1ｖ0.5ml(3ｖ5滴)，3次/d，口服。

3.维生素药物维生素药物具有保护肝脏作用，可改善肝功能，从而加强肝脏对雌激素的灭活作用，调节性激素代谢。同时还能改善自主神经功能，达到治疗本病的目的。

(1)维生素A：可促进无活性的过氧雄稀酮及孕稀酮转变成有活性雄稀酮和孕酮，后两者有拮抗雌激素作用。常用量为每次2万ｖ5万U，3次/d，口服。每次月经结束后连用2周，如大剂量久服，可引起食欲不振、腹泻、四肢疼痛、肝脏增大、嗜睡、呕吐等不良反应。

(2)维生素E：是一种抗氧化剂，可抑制细胞间变，调节卵巢功能，使血清黄体酮/ 雌二醇比值上升，使成熟卵泡增多，黄体细胞增大，并抑制孕酮氧化，增加了孕酮的作用，从而纠正内分泌紊乱。常用量为每次100mg，3次/d，口服，连用3个月。

(3)维生素B ₆：主要参与蛋白质及氨基酸的代谢。维生素B ₆缺乏者可引起经前紧张，雌激素过剩。本药对调节性激素平衡有一定作用。每次20mg，3次/d，口服。

4.激素治疗一般不主张常规使用，因应用不当致体内激素紊乱，只有其他疗法无效时，或患者疼痛症状较重时，才可慎重使用。

    (1)雄激素疗法：
    ①甲睾酮(甲基睾丸素)，每次5mg，2ｖ3次/d，口服。每月总剂量不应超过300mg，长期应用可引起女性患者男性化等不良反应。
    ②丙酸睾酮，每天25mg，肌内注射，共3ｖ4天，如超量或长期应用，也可引起与甲睾酮相同的不良反应。
    ③丹他唑，每次200ｖ300mg，2ｖ3次/d，口服。

(2) 他莫昔芬(三苯氧胺)：对症状较重的患者，采用持续给药，每次10mg，2次/d，口服。对一般患者采用周期性给药，在月经后2ｖ5天开始口服他莫昔芬，共用药15ｖ20天。有文献介绍用他莫昔芬10mg，2次/d，1个月后改为10mg，1次/d，维持2个月为1个疗程，结果证明近期疗效较好，但停药后有一定的复发率。服药时间较长的病人，停药后复发率减少，复发时间也较晚。

    (3) 溴隐亭：据文献报告，总有效率可达70%ｖ97%。用法：
    ①连续性给药：即从月经来潮后第5天开始给药，到月经来潮时停止，连续停药4天。从小剂量开始；第1周前3天1次服1.25mg，2次/d，后4天改为3次/d；第2周前3天，1次用2.5mg，2次/d，后4天均为3次/d，每次服2.5mg；以后一直维持此剂量不变。
    ②周期性给药，即月经来潮后的第11ｖ13天，每天用药1.25mg；第14天至下次月经来潮时服用1.25mg，2次/d。用药时间不超过6个月。

5.手术治疗经过药物治疗疗效不明显，或临床上不易与乳腺癌相鉴别时，可采用手术治疗。手术以肿块局部切除为主，肿块较多者可行经皮下乳腺全切术。术中应做冰冻切片，以明确诊断。避免误诊而行不应做的乳腺癌根治术。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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