概述：军团菌病(legionella pneumonia)是由军团菌引起的一种以
肺炎为主要表现的全身性疾病。军团菌属共有40种，临床分离株大多数为嗜肺军团菌(legionella pneumophila)，其次是米克戴德军团菌(L micdadei)，其他少见。系革兰阴性杆菌，但着色较浅。严格需氧菌，初代分离培养时营养要求特殊，需用含抗生素和半胱氨酸、铁的选择性特殊培养基如活性炭酵母琼脂培养基(CYE)和BCYE-Ω培养基。调节准确的培养基pH值和一定浓度的CO
2环境(2.5%ｖ5%)与培养时间(至少5天)是保证细菌培养、分离能否成功的关键。临床实验室对本菌检出率甚低，多数是根据血清抗体测定诊断本病。
军团菌病(legionnaires’disease)是近30年来新发现的急性细菌性传染病之一，主要由嗜肺军团菌(Legionellapneumophila，LP)引起，以肺部感染伴全身多系统损伤为主要表现，也可表现为无肺炎的急性自限性流感样疾病，具有分布广、易造成流行和不易诊断的特点。军团菌病的传播流行与使用中央空调、淋浴设施等有密切关系。1976年，美国费城举行全美退伍军人集会期间暴发了重症肺炎，最先作为军团病来报道，其后美国疾病控制中心(CDC)证实此次流行乃由一种新的细菌——军团病杆菌所致，1978年正式定名为嗜肺军团菌。
年老体弱以及有慢性心、肺、肾疾病和糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受大量免疫抑制剂治疗的患者易患本病。嗜肺军团杆菌可与大肠杆菌、肠炎杆菌、铜绿假单胞菌、念珠菌、新型隐球菌或卡氏肺孢子菌等混合感染，形成“难治性肺炎”。军团菌肺炎散发病例在院外获得性肺炎中占1％～15％，占院内获得性肺炎的3.8％，夏末秋初是本病的好发季节。
(一)病原学
军团菌为革兰阴性需氧杆菌、机会致病菌，有鞭毛、能运动，还有旋毛，是一种人类单核／巨噬细胞的兼性细胞内寄生菌。目前，军团菌科军团菌属细菌有48种、70个血清型。约90％的感染是由LP所致，以血清I型(IJP1)最常见，6型(LP6)次之。国内已定型者有LP1、LP3、LP5、LP6、LP9、Lm等。军团菌对生长条件有特殊要求，在普通培养基上不能生长，仅在BCYEα琼脂等特殊培养基上培养4～5天后才可形成灰白色菌落，培养和分离困难，又有苛养菌之称。该菌具有其他革兰阴性杆菌所具有的内毒素，同时尚含有溶解细胞的外毒素及多种活性酶，使其具有较强的致病性。军团菌广泛存在于全世界的自然环境水和大厦的供水系统中，从河水、沟渠、土壤、灰尘、空调冷凝水、冷却塔等外环境，以及医院饮用水、超声湿润器、呼吸医疗器械中都曾分离出此菌，尤其是空调设备冷却水中检出率最高。军团菌喜水、存活时间长。在蒸馏水中可存活139天，在自来水的龙头中可存活1年左右，当温度在31～36℃和水中含有丰富的有机物时，可使军团菌长期存活，甚至定居，而在灭菌的自来水中不生长。国外有“有水即有军团菌”之说。空调系统的带菌常是多次流行的原因。常用消毒剂如异丙醇、次氯酸钠和75％乙醇溶液对军团菌均有杀灭和抑制作用。
(二)病理
军团病的病理改变涉及肺、肝、肾、肌肉及中枢神经系统等，其中以肺部病变最为显著。军团菌肺炎的组织损害主要发生在肺泡管和肺泡，病理特点为广泛分布的多灶性纤维素性化脓性炎症，常伴有纤维蛋白性和少量黏液性渗出性胸膜炎，脓胸罕见。显微镜下，可见严重的肺泡和支气管炎。肺泡内有大量中性粒细胞，偶可在肺泡间隔、血管周围淋巴管内、肺门和支气管旁淋巴结内发现细菌。肺炎可修复，但亦可能吸收不完全，引起间质性炎症和纤维化。在免疫低下者可发生广泛的肺泡损伤伴透明膜形成，并可引起肺外多器官播散性小脓肿。但军团菌肺炎病理组织学改变没有绝对特异性，因此必须结合病原学检查。军团病胸外病变分为炎症性病变、感染中毒性病变及继发性病变。肝脏可见小叶中心脂肪变。肾脏活检显示间质性肾炎病变。本病伴横纹肌溶解，并因此而加重肾脏的损害，发生急性肾功能衰竭。神经系统病变目前认为由毒素引起的可能性较大。脑血管有微血栓形成，脑组织呈点状出血。上述病变随疾病恢复可消散而痊愈。
诊断思路
(一)病史要点
(1)接触水是疑为本病最重要的病史(线索)，发病前旅游史亦很重要。
(2)临床表现多样，轻型可仅有自限性流感样症状(庞蒂亚克热，Pontiac fever)，重者则可表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害。
(3)潜伏期2～10天。患者有短暂的不适、厌食、嗜睡、乏力等，骤起高热，可高达40℃以上，常伴寒战和间歇性干咳，带少量血丝。肌痛常很明显。胸痛发生率33％，剧烈胸痛易被误诊为肺栓塞。呼吸困难占60％，干咳、胸痛、呼吸困难逐渐加重，也可出现休克和呼吸衰竭。
(4)明显的肺外表现是本病的特征之一。
①早期出现消化道症状，如恶心、呕吐和水样腹泻；
②神经精神症状，如头痛、嗜睡、谵妄、意识障碍；
③肾功能损害甚至可发生急性肾功能衰竭；
④心脏受累后可出现心包炎和心内膜炎。
(二)查体要点
(1)肺部哕音出现较早而实变体征较迟，可闻及
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