原发性皮肤结核综合征--掌上医讯

原发性皮肤结核综合征 ( primary complex of cutaneous tuberculosis )

别名：原发性皮肤结核综合征；tuberculous chancre；tuberculouschancre；结核性初疮；结核性下疳；原发性皮肤结核综合症

解释收起

概述：原发性皮肤结核综合征(primary complex of cutaneous tuberculosis)又称结核性初疮(tuberculouschancre)或结核性下疳(tuberculous chancre)，系患者从未感染过各种类型结核，对结核杆菌无获得性免疫而初次皮肤感染结核杆菌所致的皮肤结核。多见于儿童，结核杆菌大多是通过皮肤轻微外伤直接接种于皮肤。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：当结核杆菌侵入机体后，首先被中性粒细胞吞噬，并在其中继续繁殖，随后被中性粒细胞带到体内深部。当白细胞破溃后，细菌散出，则又被体内巨噬细胞所吞噬，细菌在巨噬细胞内继续繁殖，因而引起细胞浸润，形成慢性肉芽肿。此时细菌抗原分别刺激B 淋巴细胞及T 淋巴细胞，产生抗体及致敏淋巴细胞。由于细菌多潜藏于细胞内，以致抗体不能进入细胞内抗御细菌，所以抗体对其免疫防护作用不强。但致敏的淋巴细胞与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时，即释出一系列免疫效应因子，主要是巨噬细胞游走抑制因子(MIF)、巨噬细胞激活因子(MAF)及趋化因子等，吸引巨噬细胞聚集在结核杆菌和致敏淋巴细胞的周围，使巨噬细胞活性增强，细胞内消化酶如溶菌酶和水解酶增多，成为激活的巨噬细胞，能把潜藏在细胞内结核杆菌杀死和消灭。

【病因】

病因：结核杆菌(mycobacterium tuberculosis)是引起皮肤结核的致病菌，是一种抗酸杆菌，抗酸染色呈红色，有人型、牛型、鸟型、鼠形、冷血动物型和非洲型等六型，其中人型、牛型和非洲型对人类有致病性。而皮肤结核主要由人型引起，其次为牛型。

皮肤结核的感染途径分为：

1.外感染由于皮肤或黏膜损伤，结核杆菌直接侵入皮肤或黏膜而致病。

2.内感染患者体内有结核病灶存在，结核杆菌通过血行或淋巴系统转移到皮肤或黏膜而致病。也可由局部结核病灶直接传播到邻近皮肤或黏膜而致病，或通过腔道将结核杆菌带到腔口附近皮肤或黏膜而致病。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.治疗原则皮肤结核病是一种全身性疾病，对抗结核药常易产生耐药性，因此，在治疗方面应采取全身和局部治疗的综合疗法。治疗目的不仅治疗皮肤损害，必须同时根治内脏结核，治疗结束后，仍需作长时间定期复查，注意有无复发，及时补充治疗。

2.一般疗法注意环境卫生及合理的生活制度，充足的新鲜空气、日光，锻炼身体，劳逸结合，增强营养。食物宜低盐。酌情给滋补强壮剂。

3.抗结核药物治疗见总论。

4.中医方药

(1)对寻常性狼疮可用补中益气汤加减；若午后潮热，手足心热，盗汗者加龗板、鳖甲、地骨皮；

(2)瘰疬性皮肤结核破溃期，可用托里排脓汤加减；

(3)对各种局限型皮肤结核早期可选用内消瘰疬丸、夏枯草膏、散结灵，恢复期可选用八珍丸或人参养荣丸。

5.局部治疗

(1)外科手术疗法：用于较小的局限孤立性病损。切除范围应比皮损稍大并连同皮下组织一齐切除，以免复发。对瘰疬性皮肤结核可用外科手术清除瘘管，术后用碘仿纱布条作引流。对小片寻常狼疮及疣状皮肤结核，在局麻下施行刮除术，术后压迫止血，贴10% 碱式没食子酸铋（次没食子酸铋）等。

(2)外用药物疗法：可作为辅助疗法。适用于寻常性狼疮、疣状皮肤结核及溃疡性皮肤结核等。常用者有1% 链霉素、15% 对氨水杨酸、5% 异烟肼等，可配成软膏或乳剂，其中可加入10% 碱式没食子酸铋（次没食子酸铋）。对于黏膜狼疮，可涂布乳酸、铬酸或纯苯酚腐蚀，用药前可预涂0.5% 盐酸可卡因，或先以1% 盐酸普鲁卡因作黏膜下局麻，然后腐蚀。

(3)中医对寻常性狼疮可用紫色消肿膏，溃破后用五倍子膏；对瘰疬性皮肤结核，早期可用消化膏、麝香回阳膏(市售)贴敷，破后形成溃疡或瘘管者，可用红血药捻蘸紫色疽疮膏纳入疮口内，外敷化毒散软膏，待脓性分泌物减少或变稠后，可用回阳薰药卷薰其疮口，再以纱条或甘乳药捻蘸蛋黄油纳入窦道或疮口，外贴甘乳膏或龙珠膏，以促其愈合。

6.其他寻常性狼疮可用锌离子或链霉素直流电药物导入，或电烙、电分解以破坏狼疮结节。疣状皮肤结核可用冷冻疗法如液氮、二氧化碳激光疗法。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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