概述： 孢子丝菌病是由申克孢子丝菌所引起的 皮肤、 皮下组织及其附近淋巴管的慢性 感染，偶可播散致全身，引起系统损害。
    孢子丝菌病(sporotrichosis)是由申克孢子丝菌(Sporothrix schenckii)所致的皮肤、皮下组织及其邻近淋巴系统的慢性感染。常与皮肤外伤有关，好发于暴露部位，形成沿淋巴走行分布的特征性结节，极少数病人可发生系统播散。

    孢子丝菌病(sporotrichosis)是由申克氏孢子丝菌(sporotrix schenckii)及其变种所致的皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性感染。主要累及四肢和颜面等暴露部位，表现为慢性肉芽肿损害，偶可播散至全身引起多系统损害。冬春季多见。临床分为4型：淋巴管型、固定型、皮肤播散型和皮肤外型。

    孢子丝菌病(Sporotrichosis)是由申克孢子丝菌(Sporothrix schenckii)及其卢里变种引起的皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性感染，偶可播散至全身。

临床表现：根据孢子丝菌侵犯部位及机体抵抗力的不同，孢子丝菌病可分为如下类型：
1.孢子丝菌病最常见的一型，好发于四肢。近年来，发生于面部者增多，四肢以右上肢为多见，可在前臂、手背或手指部，也可在小腿或踝部，常为单侧性，多有外伤史。自从患者接触有菌土壤或植物后，第1个病灶可于孢子丝菌病。特点为皮损多固定在初发部位，不侵犯附近的孢子丝菌病的损害表现形态多变，易误诊。
3.孢子丝菌病多由孢子丝菌病可引起孢子丝菌病常无其他部位的孢子丝菌病，多属原发性孢子丝菌病较少见，可以经血源播散，波及皮肤、骨骼或淋巴结、支淋巴结病变。
1．常见于四肢和头面部。
2．典型损害为皮肤轻度粘连，表面轻度疣状增生，破溃后可有皮肤淋巴管型和固定型，播散型少见。
4．自觉症状轻微。

神经系统、心、肝、脾、胰、肾、睾丸及甲状腺等器官。

【病因】

病因与发病机制
    孢子丝菌一般生存在土壤和植物上，人的皮肤接触带菌植物或土壤后可引起感染。孢子偶可经呼吸道侵入肺部或血行播散至内脏及骨骼。

实验室检查：
    ①标本采集：自皮肤损害黑点及未破溃的结节中采集脓液或血液，其他尚有痰、血、骨髓、脑脊液或皮肤活组织、内脏组织。
    ②直接检查时，孢子极易和其他结构混淆，尤其孢子数量很少时，常难以辨认。因此应做培养才能确诊。
    ③沙氏琼脂培养基中，37?和25?菌落形态相同，但部分固定型孢子丝菌皮损中的菌株在37?时不能生长，最好分别放于2个温箱中加以培养。
    ④当培养基加入青霉素时，可以刺激孢子丝菌的生长。
组织病理学检查
    早期病变表现为真皮非特异性肉芽肿；成熟皮损中央为化脓区，周围由组织细胞、上皮细胞和多核巨细胞组成的结核样结构，外层为浆细胞、淋巴细胞浸润。PAS染色可见圆形、雪茄形孢子和星状体。
实验室检查
    病灶组织液、脓液或坏死组织涂片，革兰染色或PAS染色，高倍镜下可见染色阳性的圆形、卵圆形或雪茄形孢子；培养初为乳白色酵母样，以后成为咖啡色至黑色丝状菌落。

其他辅助检查：组织病理：主要为化脓性肉芽肿性反应，见于皮肤结节及受累淋巴结中。在典型的结节性损害中，可出现具有特征性的排列：中央化脓层含中性粒细胞，绕以上皮样细胞及多核巨细胞的—结核样―层，其外为淋巴样细胞及浆细胞组织的—梅毒样―层。PAS染色时，真菌孢子周围有时可见放射状的嗜伊红物质包绕，形成—星状体―。

    1．外伤史及皮损典型特点和部位。
2．脓液和组织的真菌培养有申克孢子丝菌生长。
3．组织病理表现为化脓性肉芽肿并可发现星状体和孢子。

    1．皮肤结核。
2．脓皮病。
3．皮肤肿瘤。
4．梅毒树胶肿。

诊断和鉴别诊断
    根据临床表现、真菌培养和组织病理学检查可明确诊断。本病需与皮肤结核、皮肤肿瘤等进行鉴别。

    在流行区内应对污染的腐物、杂草焚烧清除，尽量消除传染源。从事造纸、农牧业的人员应做好个人防护，切断传染途径。一旦发生皮肤外伤，要及时处理，以免感染。
    1.内用药物  碘化钾是治疗孢子丝菌病的首选药，开始10％碘化钾溶液30ml／d，分3次口服，若无不良反应可逐渐增加至60～90ml／d，儿童用量酌减，疗程一般为2～3个月，皮损消退后需继续服药3～4周以防复发。碘过敏者可用特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等药物口服，病情严重者可用两性霉素B静滴。
    2.外用疗法  局部温热疗法可控制组织内真菌生长， 温度应达40～45℃左右，早晚各1次，每次30分钟，部分患者可在1～4个月内治愈。

    1．碘化钾 10％碘化钾10～20ml／次，每日3次，口服，皮疹消退后维持3～4个月。小儿按成人量的1／3服用，对碘过敏者禁用，有伊曲康唑 lO0～400mg／d，口服，3～6个月。
3．特比萘芬 250mg／d，连服3～6个月。

【预后】

   
    一、多有外伤史，好发于四肢和颜面等暴露部位。
   
    二、皮损分为淋巴管型、固定型、皮肤播散型。
   
    (一)淋巴管型较常见。原发皮损在四肢远端，典型表现为皮损处有皮下结节，可形成皮肤播散型起病隐匿，原发灶不清，沿淋巴管扩散或自身接种，在远隔部位出现多发性实质性皮下结节，可形成脓肿及增殖性溃疡。
   
    三、孢子丝菌素试验阳性
   
    四、脓液或组织真菌培养可见初为乳白色酵母样菌落，以后为咖啡色丝状菌落。
   
    五、组织病理有多种细胞浸润，呈慢性肉芽肿改变；PAS染色找到孢子和星状体。

疗效判断标准
    治愈标准
   
    (一)皮损完全愈合，消退。
   
    (二)无新发皮损以及复发表现。

临床诊疗指南-皮肤病与性病分册。中华医学会，人民卫生出版社，2006年
临床疾病——诊断与疗效判断标准
皮肤性病学

神经系统 ｜  结核病 ｜  肺结核 ｜  糖尿病 ｜  眩晕 ｜  头痛

｜  球红霉素  ｜碘化钾  ｜

｜  浆细胞  ｜

｜  咳痰  ｜溃疡  ｜