牙髓病是指牙髓组织的疾病。根尖周病是指牙根尖部分周围组织的疾病。牙髓病与根尖周病的病因相似； 牙髓组织和根尖周组织通过根尖孔密切相连，牙髓组织中的病变产物、细菌及其毒素等可通过根尖孔扩散到根尖周组织， 引起根尖周病。绝大部分根尖周病由牙髓病发展而来， 根尖周病和牙髓病在治疗过程和治疗措施上也一致。一般只要消除和治愈了牙髓病变，根尖周病即可痊愈。
    可复性牙髓炎(reversible pulpitis)是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病组织病理学分类中的“牙髓充血”。

   
    1．当患牙受到冷、热温度刺激或酸、甜化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激敏感，刺激一旦去除疼痛随即消失。无自发性疼痛。
    2．患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损，或有深牙周袋及咬合创伤。

病因   
    1．细菌因素是牙髓病和牙髓病变。使用药物不当， 还会引起根尖周炎，称为药物性或化学性根尖周炎。
    4．免疫因素进入牙髓或根尖周组织的抗原物质可诱发机体特异性免疫反应， 导致牙髓和根尖周的损伤。

诊断   
    主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛病史。可找到能引起牙髓病变的牙体或牙周组织病损。冷刺激时患牙可出现一过性敏感。

    临床上一般难以准确的作出牙髓改变的组织病理学诊断，牙髓病的治疗主要通过临床表现和临床诊断选择两类不同的治疗方法：
    1．牙髓病变是局限或可逆的， 选择以保留活髓为目的的治疗方法， 如直接盖髓术、直接盖髓术和直接盖髓术直接盖髓术是用药物覆盖在牙髓暴露处， 以保存牙髓活力的方法。
    (1)适应证
    1)根尖孔尚发育完全， 因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。
    2)根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓穿髓直径不超过0．5mm 的恒牙。
    (2)常用盖髓剂：氢间接盖髓术间接盖髓术是用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面， 以保存牙髓活力的方法。
    (1)适应证
    1)深龋、外伤等引起近髓的患牙。
    2)深龋引起的可复性牙髓炎， 根管治疗术
    根管治疗术(root canal therapy，RCT)是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法， 通过清除根管内的氧化钙制剂、含三聚甲醛的新三锌糊剂、氧化锌丁香油酚黏固剂、Rickert根管黏固剂、Grossman根管封闭剂以及氯仿牙胶等。
    2)根管充填方法：侧压充填法： 
   
    ① 充填前首先进行试尖， 即按根管工作长度和所预备的根管大小选择一合适的主牙胶尖；
   
    ② 用扩孔钻或螺旋形根管充填器将糊剂送入根管内；
    
    ③ 将已选好的主牙胶尖插入根管，直至工作长度；
   
    ④ 充填副牙胶尖，在原来的牙胶尖旁侧插入并压紧；
   
    ⑤ 用热器械将髓室内的牙胶尖末端切去，并擦净多余的糊剂；
   
    ⑥ 充填窝洞。
    垂直加压充填法：
   
    ① 操作时先将一根合适的非标准型牙胶尖插入根管内；
   
    ② 用携热器将根管内牙胶分段软化， 垂直充填器加压充填使根尖1／3根管完全密合；
   
    ③ 再加入牙胶段，继续加热充填直至充满整个根管。
    牙胶热塑注射充填法：包括高温牙胶热塑注射充填法和低温热塑注射法。该法能充填细小弯曲根管的不规则死角、根管内交通支和侧副根管， 将整个根管系统彻底封闭，但不易控制用量，容易超填。临床上常将热牙胶垂直加压充填法与之结合， 可缩短操作时间，防止超填。
    3．显微根管治疗显微根管治疗是借助根管显微镜和显微器械进行根管治疗的方法。
    根管显微镜在牙髓病学中的应用始于2O世纪8O年代末90年代初，如今在牙髓治疗的各个领域，包括诊断、常规根管治疗、根管再处理以及根尖手术中均得到运用。根管显微镜的主要构造是照明和放大系统， 能提供非常充足的光源照明根管，并可以将根管系统放大3倍到30倍， 使术者能看清根管内部的结构，确认治疗部位， 直视下进行治疗， 即刻检查治疗质量。根管显微镜可应用于整个根管治疗过程中，尤其是在上颌第一磨牙近中颊根第2根管(MB2) 的定位、钙化根管的疏通、C形根管的预备和充填、根管折断器械的取出、根管壁或髓室底穿孔的修补和根尖手术等方面较常规根管治疗更具优势。

实验室检查：

口腔科学

其他辅助检查：X摄片检查。

局部麻醉

｜  利托君  ｜

【预后】