吞入异物--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：胃肠道异物是常见的腹部急症。异物绝大多数是吞入的，好发生在婴幼儿和精神病或企图自杀者。多无临床症状，异物多能通过肛门自行排出，但也有些病人因异物排出困难或有并发症则需要手术治疗。近年来，由于内窥镜的普及与发展，一些消化道异物能借助内窥镜取出，因而减少了并发症与手术治疗的机会。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：消化道异物的治疗，近年来由于纤维内镜的应用有了很大的进展。食管与胃内异物皆可通过内窥镜取出。只有少数有合并症的病人非要手术取出。

1.内镜取异物

(1)取出时机：误入胃内的异物80%ｖ90%可以自然排出，但儿童自然排出率仅为60%ｖ80%。因此对尖形异物(如鸡骨、牙签)或有毒异物(如含铅等物品)为防止黏膜损伤或中毒，需要积极处理。其他胃内异物(除尖形、有毒、过大、过长者外)允许观察一段时间，待其自然排出。文献报道，异物自然排出时间平均为5.1天。

Spitz认为：食管异物12h内，胃十二指肠异物10ｖ12天内未能排出者，需积极应用内镜取出。对于估计排出有困难的异物以尽早用内镜取出为宜。

(2)内镜的选择：食管异物应选用食管镜或前斜式胃镜。十二指肠降段的异物以采用十二指肠镜为宜。胃内异物则各类胃镜均可使用，以前斜式取出为宜。

双孔手术胃镜分别有孔镜3.7mm和2.8mm的两个活检孔道，可同时插入两种手术器械，操作较为方便。儿童胃内异物应选用细口径的如GIF-P 2型胃镜。

(3)钳取器械的选择：

①长条形棒状物：如钢笔、竹筷、体温表、硅橡胶管、牙刷、钥匙等。此类异物以圈套器套取最为适宜。对外径较细，表现光滑的棒状物则用三爪钳、鼠嘴钳、鳄嘴钳、V字钳、扁平钳等取物器较为适宜。

②球状物体：如果核等，异物钳取困难，套取时容易滑脱。用篮形取石器械或网型取物器较为适宜。

③扁平形异物：如硬币、小刀等。此类异物大多能用异物取出钳或活检钳取出。较小的铁质异物可经内镜插入专用的磁铁棒，吸住后随镜一起退出。

④胃内缝线残留：可用活检钳咬断后钳取，或用专用手术剪剪断缝线，再用抓取钳取出线头，亦可用拆线器直接取出。

取异物的器械确定后，应在术前先做模拟试验，验证能否有效地抓取异物，并要考虑到操作时胃液的润滑作用。

    (4)操作的注意事项：
    ①术前先用X线检查：确定异物的性质、大小和部位。
    ②平卧时胃内异物多位于胃底及胃体上部黏液内，影响操作。术中尽量吸尽胃液便于取异物。
    ③长棒形异物抓取近端，套取或钳取玻璃物时避免用力过大。
    ④对尖锐有刺异物，在钳取时使其尖端朝下避免退镜时损伤黏膜。
    ⑤喉咽与口咽有一定角度，取长棒形异物时助手帮助固定于后仰位，使喉咽与口咽成一直线，便于异物取出。

2.手术取异物对于较大、较长、较尖以及数量过多的异物，有时需要手术。

    (1)手术指征：
    ①经保守或内镜取异物失败，自觉症状严重，排出有困难者。
    ②有腹膜炎体征者。
    ③X线表现异物嵌插在某一部位，经过1周无移动有刺破重要脏器危险者。
    ④合并有消化道出血或梗阻者。
    ⑤异物形成内瘘或脓肿者。

    (2)注意事项：手术取异物应注意：
    ①术前作腹部透视或拍片，明确异物的位置。
    ②术前插入胃管抽尽胃内容。
    ③切口根据异物位置而定，无论是在胃内或肠内的异物，均以直接切开胃肠壁将异物取出为佳。
    ④如果异物进入十二指肠，伴有嵌顿，最好将异物推入胃内，然后在胃壁切小口取出。
    ⑤数量多的异物要注意将异物全部取尽，有条件最好在术中做X光检查。
    ⑥合并有出血、穿孔及腹膜炎等并发病者，除取异物外，要对其并发症进行相应治疗。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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