消化道出血--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

    消化道出血(gastrointestinal hemorrhage)常表现为呕血(hematemesis)和便血(hematochezia)。消化道急性大出血常伴血容量减少引起的急性周围循环障碍，通常出血量在1000ml以上或血容量减少20%以上，病情严重可危及生命。消化道急性大出血死亡率约10%，其中60岁以上患者出血死亡率约30%～50%。消化道以屈氏韧带为界分为上、下消化道，根据出血的部位，常将消化道出血分为上
    消化道出血和下消化道出血。上消化道出血一般包括来自食管、胃、十二指肠的出血以及来自胰腺、胆道的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血也包括在内；下消化道出血是指屈氏韧带(十二指肠与空肠移行部)以下的小肠和大肠疾患引起的肠道出血，包括空肠、回肠、结肠、直肠病变引起的出血。上消化道出血比下消化道出血更为多见。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 实验检查展开

实验室与特殊检查
    1．实验室检查
    (1) 隐血试验：大便或呕吐物隐血试验强阳性是诊断消化道出血的重要依据。
    (2)血常规：急性出血患者多为正细胞正色素性贫血，血细胞比容降低。失血刺激造血系统，外周血网织红细胞增多，可暂时出现大细胞性贫血。慢性失血性贫血多呈小细胞低色素性，为缺铁性贫血。
    (3)血尿素：一次出血一般数小时后血尿素开始上升，约24～48小时达高峰，大多不超出14.3mmol/L，3～4日后降至正常。
    (4)其他：根据原发病及并发症的不同，可伴有血常规、凝血功能、肝功能或。肾功能等指标的变化。
    2．特殊检查
    (1) 内镜：急诊内镜检查(emergency endoscopy)即在出血后24～48小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般应在生命体征平稳后进行。如心率>120次/分，收缩压<90mmHg或较基础收缩压降低>30mmHg，血红蛋白<50g/L等，应先纠正循环衰竭，并使血红蛋白上升至70g/L。结肠镜是诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法，可发现活动性出血，并可取活检进行病理检查判断病变性质。可视胶囊内镜(VCE)和双气囊小肠镜(DBE)检查具有一定的互补性，双气囊小肠镜主要用于对小肠病因的诊断。
    (2)X线检查：腹部平片对疑有乙状结肠扭转、肠梗阻、肠穿孔有诊断意义。X 线钡剂检查仅适用于慢性出血或出血已停止、病情已稳定的病例的检查，对怀疑病变在十二指肠降段以下小肠段，可能有一定的诊断意义。X线钡灌肠检查可发现结肠息肉及结肠癌，应用气钡双重造影可提高检出率。插管小肠钡灌肠气钡造影对发现小肠病变有一定的价值。食管吞钡检查可发现静脉曲张。应注意X线检查发现的病灶不一定就是出血的来源。
    (3)选择性血管造影：适用于紧急内镜检查未能确诊的活动性出血。可用于确定消化道出血的部位(特别是小肠出血)和病因诊断以及介入治疗。一般每分钟至少要有0.5ml含有显影剂的血量自血管裂口溢出，才能显示出血部位。但在出血量小或出血间歇期，仍可能发现血管畸形、血管瘤和多血管性肿瘤等病变。数字减影血管造影(DSA)技术的开展，对消化道出血具有诊断和超选择性血管介入治疗的双重价值。
    (4)放射性核素显像：放射性核素^99mTc(锝)标记自身红细胞后扫描测定放射性核素从血管内溢到肠腔的情况，常用于下消化道出血的初筛定位，有助于上、下消化道出血的鉴另别。

4 诊断要点展开

5 诊断与鉴别诊断展开

6 治疗方案及原则展开

急诊处理

    (一)处理原则
    1．监测出血征象和生命体征、评估出血量、活动性出血、病情程度和预后。
    2．积极补充血容量、及时止血、预防并发症。
    3．治疗针对病因，防止再出血。

    (二)一般处置
    患者应卧床，活动性出血期间暂禁食；保持呼吸道通畅、吸氧、避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时进行呕血、黑便或便血的变化，监测意识状态、脉搏、呼吸、心电图、血压、肢体温度，血压仍不稳定，可以适当地选用血压升高、凝血酶(口服或局部用)、抑酸药物等可酌情应用；

    ② 凝血酶原复合物、凝血酶(口服或局部用)、消化道出血具有诊断和治疗价值。
    4．外科治疗急诊手术仅用于患者出血量多，且其他治疗方法不能止血时。如诊断明确为结肠癌，应尽可能行择期手术。
出血征象和生命体征、评估出血量、活动性出血、病情程度和预后。
    2．积极补充血容量、及时止血、预防并发症。
    3．治疗针对病因，防止再出血。

    (二)一般处置
    患者应卧床，活动性出血期间暂禁食；保持呼吸道通畅、吸氧、避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时进行呕血、黑便或便血的变化，监测意识状态、脉搏、呼吸、心电图、血压、肢体温度，血压仍不稳定，可以适当地选用血压升高、凝血酶(口服或局部用)、抑酸药物等可酌情应用；

    ② 凝血酶原复合物、凝血酶(口服或局部用)、消化道出血具有诊断和治疗价值。
    4．外科治疗急诊手术仅用于患者出血量多，且其他治疗方法不能止血时。如诊断明确为结肠癌，应尽可能行择期手术。

7 病程和预后展开

8 诊断依据展开

9 相关课件展开

10 相关药品展开

11 相关检查展开

12 相关症状展开

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