基底细胞上皮瘤(basal cell epithelioma)又名基底细胞瘤(basalioma)、基底细胞癌(basal cell carcinoma)、侵蚀性溃疡(rodent ulcer)等。该病可能从原始上皮性胚芽细胞衍生而来，主要由间质依赖性多潜能基底样细胞组成，向表皮或附属器分化的低度恶性肿瘤。本病发生虽无明显原因，但与几个因素有关，好发于头皮、面部等暴露部位以及多见于户外工作和浅色皮肤者，与长期日光曝晒有关；往往可发生于慢性放射性皮炎基础上，在长期X线接触的部位发生放射性皮炎处易产生基底细胞瘤；长期摄人无机砷或含砷较高的饮水、食物等亦可发生此肿瘤；在烧伤瘢痕和其他瘢痕，以及某些错构瘤，如皮脂腺痣、疣状表皮痣等亦可作为基底细胞瘤的发生处。
诊断思路
(一)临床特点
1．本病主要发生在老年人，50岁以上多见，很少发生在3O岁以下者。男女发病数基本相等。
2．多见于室外工作长期日光曝晒者，好发于身体的暴露部位，特别是面部，主要在眼眦、鼻部、鼻唇沟和颊部多见，而非暴露部位少见。
3．其损害多为浅表性皮疹。早期为一表面光亮的具有珍珠样隆起边缘的圆形斑片，表皮较薄，常可见少数扩张的毛细血管，仔细观察尚可见雀斑状小黑点。也可表现为淡红色珍珠样苔藓丘疹或斑块。表面稍有角化，或伴有小而浅表的糜烂、结痂或浅表溃疡。
4．发育成熟的损害通常可分为结节溃疡型、色素型、硬斑病型和浅表型等。其中以结节型最多见，其次为色素型。其发展缓慢，可在十多年内处于较稳定状态。
5．除个别病例外，一般不发生转移。
6．结节溃疡型此型较常见，损害一般为单个，黄豆大小，浅褐色或淡灰白色半透明状，质硬，表面常有少数扩张的毛细血管，轻微外伤后易出血。结节通常缓慢增大，中央凹陷，常形成糜烂或溃疡。溃疡基底部呈颗粒状或肉芽状，易出血并覆以浆液性分泌物或棕色结痂，故典型的皮损为缓慢扩大的溃疡周边绕以珍珠样隆起边缘，呈蜡样或珍珠样外观的小结节，参差不齐并向内卷起，此即所谓侵蚀性溃疡。溃疡时愈时破，并向周围或深部侵袭，边缘可继续扩大。严重者破坏局部软组织和骨骼，造成毁形。
7．色素型与结节溃疡型不同点在于皮损有黑褐色色素沉着，自灰褐色至深黑色，但不均匀，边缘部分较深，中央部分呈点状或网状分布，有时易误诊为恶性黑素瘤。
8．硬斑病型罕见，多见于青年人，好发于头面部，尤其是颊部、前额、鼻部、眼睑、颧部等，在颈部或胸部也可发生。常发生于外观正常皮肤或不适当治疗的基础上，表现为一种单发的、大小不
一、数厘米至整个面额、呈扁平或稍隆起的局限性硬化斑块，边缘不清或清楚，呈不规则形或匍状浸润，灰白色至淡黄色，生长缓慢。表面平滑且长期保持完整，似局限性硬皮病，少有破溃，最后才发生溃疡。
9．浅表型较少见，多见于青年男性，好发于躯干等非暴露部位，特别是背部，也见于面部和四肢，表现为一个或数个，甚至达百个以上的红斑或脱屑性斑片，边界清楚，稍有浸润。生长缓慢，其大小由于向周围扩大而慢慢增大，斑片周围至少有一部分绕以细小珍珠样边缘或连续成线条样，呈线形、匐行性蜡样堤状边缘。斑片表面通常可见小的浅表糜烂、溃疡和结痂。愈后留瘢痕。
10．其他基底细胞上皮瘤中还可见某些罕见型：瘢痕性基底细胞瘤，常发生于面部，为浅表性结节状斑块，生长缓慢，中央或周围部分产生萎缩性瘢痕。另外还有纤维上皮瘤、基底细胞痣综合征等罕见型。
(二)病理检查
此瘤的特点为不对称，可与表皮相连，有时破溃，边界大多清楚，有些呈浸润性生长，边界不规则。瘤细胞在瘤团块周边排列成栅栏状，中央无一定排列方式。其细胞具有特征性，细胞核大，呈卵圆形或长形，胞质较少，而且各个细胞的胞质常常界线不清，因此这些细胞核好像埋在合浆的团块内。其胞核与表皮基底细胞类似，但细胞之间无细胞间桥。胞核表现非常一致，无异型性，大小或染色均无明显差异。核有丝分裂象极少见，即使在发生转移时也是如此。偶在基底样细胞之问见瘤细胞的胞核深染，或多核或畸形，但与其生物学行为无明显关系。
在肿瘤增生的同时，瘤块周围可见结缔组织间质增生，平行排列，围绕于瘤块周围，因此在肿瘤实质与其间质之间相互关系密切，接近肿瘤块的间质，常可见到许多幼稚的成纤维细胞，与比较成熟的成纤维细胞混合在一起。问质可有黏液变性，且由于其中有大量酸性黏多糖的存在，染色呈异染性。由于黏蛋白在标本固定和脱水过程中发生收缩，因此间质常常收缩，结果在HE染色切片内，部分或全部瘤岛与周围间质分离，产生收缩间隙，这种收缩间隙虽然只代表制片过程中一种人工现象，但在基底细胞瘤中却具有特征性，可以有助于与其他肿瘤鉴别。在未破溃的基底细胞瘤间质内，常可见轻度炎性浸润，但也可能完全没有炎性浸润。如已有溃疡形成时，则有非常显著的炎症反应。
基底细胞瘤因发展阶段、分化方向及程度不同，可分为未分化和分化两大类，但无明显界限，很多未分化类可在某些区域表现一些分化，而大多数分化类在某些区则缺乏分化。未分化型又分为实体性、色素性、浅表性和硬化性四种，可见大小不等、形态不一的瘤块埋在真皮内。分化型又分为角化性、囊性和腺样等。向毛发结构分化的称为角化性基底细胞瘤，又称为毛发型，除未分化细胞外，并可见角化不全及角质囊肿。向皮脂腺分化的称为囊肿性，在瘤块中央出现囊肿性间隙，这是由于大瘤块的中央变性或细胞向皮脂腺细胞分化，崩解而成。向顶泌汗腺或外泌汗腺分化的则称为腺样基底细胞瘤，细胞排列成互相交织的条索，有腺样结构的趋势。在有些分化的基底细胞瘤中，表现常不止一种类型，可见多分化。如在角化性基底细胞瘤中也能见到腺样结构。
此外，临床上所见色素型基底细胞瘤，有大量黑素，多巴反应示瘤细胞间散在分布着树突状黑素细胞，瘤细胞内仅含有少量黑素。间质内可见较多载黑素细胞。临床上结节溃疡型者，在组织学检查时，则可能为实体性、角化性或腺样基底细胞瘤。硬斑病样或纤维化性基底细胞瘤中，结缔组织增生甚著，瘤细胞往往排列呈窄细的条索，常常仅一层细胞，类似转移性硬化型乳腺癌的病变。在浅表型基底细胞瘤中，可见瘤组织呈蕾芽状或不规则增生，附着于表皮的下面。
(三)诊断步骤
诊断流程见图26-4。
