外阴皮肤脂溢性皮炎--掌上医讯

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概述：外阴皮肤脂溢性皮炎是发生于皮脂溢出基础上的一种浅表性、慢性炎症性皮肤病，通常从头部开始向下蔓延至其他皮脂腺丰富的部位，表现为暗红色或黄红色斑片上覆有油腻性鳞屑或痂皮，伴程度不同的瘙痒。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：应与以下疾病鉴别：

1. 银屑病皱襞、外阴部位银屑病主要累及腹股沟、腋下、乳房下，会阴及其他皱褶部位。皮损呈境界清楚的泛发性红斑，无鳞屑，由于局部潮湿、摩擦皮损表面湿润呈湿疹样改变。患者身体其他部位如头皮、四肢伸侧常同时有银屑病典型皮损：红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，剥去鳞屑可见薄膜现象，轻刮薄膜可见点状出血现象。头皮损害常扩展到发际处，头发呈束状，但不脱落。大多数病人冬重夏轻。

2. 玫瑰糠疹主要发生于躯干、四肢近端.下腹部及腹股沟亦可受累。常先出现一个较大的母斑为椭圆形淡红色或黄褐色斑片，边缘略高起，表面覆有薄的糠秕样鳞屑，不带油腻，以后身体其他部位出现类似皮疹，椭圆形皮疹长轴与皮纹走向一致，能自愈。

3. 股癣常发生于腹股沟、会阴、肛周，呈中心痊愈、周围扩展的炎性环状或半环状损害，鳞屑不呈油腻性，真菌镜检可查到菌丝或孢子。

4. 湿疹主要波及两侧大阴唇、阴阜、肛周，少数波及小阴唇和前庭部，以红斑、渗液、肥厚、脱屑为主，皮疹为多形性，鳞屑不油腻，最后导致色素增加，偶有色素减少，伴有剧痒。

5. 痤疮有毛囊性丘疹、脓疱、粉刺等特征损害，有皮脂溢出，但无油性鳞屑及结痂，常见于青年人。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：注意生活规律，调节饮食，少吃多脂、多糖及辛辣刺激性食物，多吃蔬菜，避免精神过度紧张，睡眠应充足。

1.全身治疗可内服维生素B ₂、维生素B ₆、维生素B ₁₂或复合维生素B。瘙痒明显者可给予抗组胺药治疗，炎症明显、范围较大时可用抗生素(如多西环素、四环素、红霉素口服)加小量泼尼松(强的松)或雷公藤多甙片，顽固病例可选用抗真菌药(如酮康唑片0.22g/d连用14天，伊曲康唑0.1g/d，连用21天)，中小量泼尼松(强的松)、异维A酸等。

2.局部治疗以减少皮脂、角质剥脱。治疗原则为去脂、杀菌、消炎、止痒。

(1)无糜烂渗出时，可用5%硫黄霜与糖皮质激素霜混合应用，亦可应用糠馏油或煤焦油糊剂，由于外阴及皱褶部位损害易继发真菌、细菌感染，可用含激素、抗生素、抗真菌药的复方制剂，如曲安柰德/ 咪康唑/ 新霉素(皮康霜)、制霉菌素/硫酸新霉素/ 短杆菌肽/ 曲安奈德(复方康纳乐)霜等。

(2)有糜烂、渗出者，可用3% 硼酸或1∮5000 高锰酸钾液湿敷，渗出减少可用上述霜剂、糊剂治疗。

(3)合并有真菌感染，可采用2% 酮康唑霜或软膏局部涂擦，1天数次。

3.中医治疗

(1)辨证施治：

①湿热风盛型：头面皮损发红、有油腻性痂屑、渗液、甚痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治宜凉血祛风、清热利湿，方用清热消风饮加减(生地、当归、川芎、荆芥、防风、牛蒡子、银花、丹皮、知母、生石膏、连翘、首乌、甘草)。

②血虚生风型：发病较慢，皮损稍红、瘙痒、脱屑、脱发、头晕，舌质淡红、脉细数。治宜养血润燥、祛风止痒，方用养血消风汤(荆芥、防风、蝉蜕、当归、首乌、黄芩、栀子、白附子、菟丝子、茯苓皮、熟地、刺蒺藜、甘草)。

③血燥型：皮肤干燥，有糠秕样鳞屑，炎症不明显，瘙痒，头发干燥无光，舌质红，苔薄白，脉沉细。治以滋阴润燥，消风止痒，方用当归饮子加减(当归、生地、首乌、威灵仙、刺蒺藜、赤芍、丹皮、花粉、荆芥、防风、川芎)。

(2)中药单、验方：

①苦参注射液：2ｖ4ml，1次/d肌注。

②5%当归注射液穴位注射：取耳部穴位，肾上腺、内分泌、神门、皮层下，每次各选2个穴位，每穴位注入药液0.1ｖ0.2ml，隔天1次。10ｖ20次为1个疗程。

(3)外用疗法：

①苦参9.0g、野菊花15.0g、白鲜皮9.0g，水煎、去渣，用药液趁热洗头。

②蛇胆霜，含蝮蛇汁0.5ml，加乳剂基质500g混均，2次/d，外用。

③白屑风酊，含蛇床子、苦参片各30g、土槿皮15g，薄荷脑6g，75% 乙醇1000ml，浸泡1周，去渣，外用。

(4)针灸疗法：取穴合谷、曲池、白会、风池、内庭、三阴交等，中强度刺激，1次/d。

4.中西医结合治疗

(1)内服中药，外用皮质类固醇霜剂、抗生素制剂，各种硫黄制剂。

(2)内服抗组胺剂，外用中药，针灸或其他复方、单方中药洗剂、酊剂及霜剂。

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11 病程和预后展开

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13 相关症状展开

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