同义词：非典型小叶增生、小叶原位癌、小叶型原位癌、小叶上皮内瘤变。
    1．小叶性肿瘤(LN)概指乳腺终末导管小叶单位(TDLU)上皮非典型增生的谱系过程，占乳腺癌的<1%～3．8%和良性乳腺活检的0．5%～4%。
    2．传统上将TDLU上皮非典型增生谱系分为非典型小叶增生(ALH)和小叶原位癌(LCIS)，但两者诊断标准常难以明确界定。有资料显示这两个增生阶段的划分并无预后意义。为避免过度治疗，有人将这两类病变统称为小叶性肿瘤(LN)，意在强调该病变的非浸润性。
    3．LN是发生浸润性癌的危险因素，并非一定是浸润性癌的前驱病变。LN患者发展为导管型浸润性癌或小叶型浸润性癌的几率是无LN者的6．9～12倍。
    4．LN的增生细胞常较小而黏附性差，可有(或无)终末导管的派杰病样累及。
    5．如果切除乳腺标本的边缘或近边缘处检见LN(尤其呈现旺炽、多形和印戒细胞型小叶原位癌时)，需要进一步手术治疗。
   
    (一)非典型小叶增生(ALH)
   
    (二)小叶原位癌(LCIS)

    小叶原位癌(LCIS)
   
    ① 好发于绝经前女性(15～90岁)。
   
    ② 多无症状，少有阳性体征和影像学表现。
   
    ③ 30%为多灶性(LCIS病灶>1个，发生于同一象限)，70%～80%为多中心性(LCIS病灶>1个，发生于不同象限)，30%～67%双侧乳腺受累及。

   
    (一)非典型小叶增生(ALH)
    光镜病变
    1．诊断标准
   
    ① 呈现小叶原位癌的某些形态特点，但尚不具备诊断小叶原位癌的全部标准；
   
    ② 小叶原位癌样改变<1个小叶的50%(有谓为<75%)。
    2．早期病变
   
    ① 乳腺小叶结构改变不明显，许多腺泡的腺腔仍存在，腺泡细胞增生但腺泡无明显膨大；
   
    ② 某些腺泡上皮进而被形似小叶原位癌的异常细胞替代。
    3．晚期病变
   
    ① 腺泡成于一致的异常细胞并因而膨大，圆或卵圆形；
   
    ② 腺泡和小叶内导管界限不清；
   
    ③ 病变可累及终末导管，于其上皮下可有派杰样细胞浸润。
   
    (二)小叶原位癌(LCIS)
    光镜病变
    1．基本病变 
   
    ① 累及终末导管小叶单位(TDLU)，终末导管可呈现派杰病样病变；
   
    ② 小叶结构存在，1个或多个小叶的腺泡不同程度膨大或变形；
   
    ③ 膨大腺泡内充满黏附性差的单一性小细胞(“A型细胞”，稍大于正常腺泡的上皮细胞)，细胞边界清楚或模糊，胞质少、嗜酸性或淡染、常见小空泡(AB/PAS阳性)，核一致性圆形、核膜清晰、染色质匀细，无核仁或不明显，核分裂象罕见；
   
    ④ 可见明显异型的多形性大细胞(“B型细胞”)，胞质丰富，核大、染色质不均匀、深染，核仁常明显，核分裂象少见；
   
    ⑤ 肌上皮细胞仍居原位，或脱离原位而与肿瘤细胞混在，也可断续分布，基底膜通常完整(不一定清晰显现)；
   
    ⑥ 瘤细胞可累及毗邻导管，在导管上皮与基底膜间呈派杰病样浸润；
   
    ⑦ 可伴有硬化性腺病、放射状瘢痕、良性乳头状病变、纤维腺瘤和胶原小体病等。
    2．组织学亚型 
   
    ① 旺炽型小叶原位癌(腺泡实性、显著扩大，常中心坏死和钙化)；
   
    ② 多形型小叶原位癌(成于明显异型的多形性瘤细胞)；
   
    ③ 透明细胞型小叶原位癌；
   
    ④ 印戒细胞型小叶原位癌；
   
    ⑤ 复合型原位癌(兼有导管原位癌和小叶原位癌)；
   
    ⑥ 导管小叶原位癌(DLCIS，在同一个终末导管小叶单位内兼有导管原位癌和小叶原位癌

特殊检查 
    小叶原位癌(LCIS)
    1．组织化学AB/PAS常阳性。
    2．免疫组织化学染色
   
    ① 34BE12阳性；
   
    ② E-cadherin、CK5/6、C-erbB2和p53通常阴性；
   
    ③ ER、PR常阳性。

病理鉴别诊断
    小叶原位癌(LCIS)
   
    ① 检材处理缺陷所致的组织学假象；
   
    ② 普通型旺炽性导管上皮增生；
   
    ③ 实体型导管原位癌；
   
    ④ 小叶癌化；
   
    ⑤ 微浸润性小叶癌；
   
    ⑥ 小叶透明变(透明细胞化生)；
   
    ⑦ 乳腺妊娠样增生(假泌乳性增生)；
   
    ⑧ 良性增生性病变(胶原小体病、硬化性腺病、放射状瘢痕等)；
   
    ⑨ 良性乳头状病变；
   
    ⑩ 纤维腺瘤等。
    小叶性肿瘤与上述某些病变的常难以鉴别，冷冻切片中有时甚至无法鉴别

临床诊疗指南——病理学分册