急性应激障碍指因极其严重的应激而产生的短暂的精神障碍。表现对突然发生的应激事件产生异乎寻常的情绪反应。
    急性应激障碍(acute stress disorders)， 又称为急性应激反应(acute stress reaction)，是指以急剧、严重的精神刺激作为直接原因，患者在受刺激后立即(通常在数分钟或数小时内)发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋， 行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，一般在几天至一周内完全恢复， 预后良好，缓解完全。
    急性应激障碍出现与否以及严重程度不仅与应激事件有关，而且与个体的人格特点、对应激源的认知和态度、应对方式以及当时躯体健康状态等密切相关。
    有关急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有个别调查发现，严重交通事故后的发生率为13% ～ 14% ； 暴力伤害后的发生率大约为19% ；集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33% 。
    急性应激障碍(acute stress disorders)是指遭受急剧、严重的精神打击后急性起病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋或者抑制。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。

    1．起病迅速，常常紧接在突然发生的、强烈的、具有严重创伤体验的应激性事件后。如自然灾害、战争、事故、失火、被强奸、受到人格侮辱等。
    2．强烈的情绪反应，如号啕大哭、狂笑等，也可以出现惊恐发作和出汗、心悸、呼吸困难、颤抖等植物神经症状。
    3．意识范围狭窄，注意力不能集中，否认所发生的事件，回避交谈和回忆应激事件。
    4．精神运动性抑制，表现为发呆、缄默、木僵等。
    5．其他可有冲动性行为、自伤、过度饮酒、奔跑等。
    6．急性应激性精神病，即急性反应性精神病。以妄想和严重情感障碍为主，症状内容与应激源直接密切相关，较易被人理解。
    急性应激障碍患者可以出现变化多端、形式丰富的症状， 大多数患者初期为“茫然”阶段或“麻木”，并伴有一定程度的意识范围狭窄、意识清晰度下降、定向困难、不能理会外界的刺激等，偶尔会有片言碎语，但是言语零乱不连贯，令人难以理解； 有些患者出现精神运动性抑制，包括对周围环境的退缩， 创伤性事件直接引起的精神病情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解， 而与个人素质因素关系较小。一般在1个月内恢复，预后良好。

    1．以异乎寻常的精神刺激为原因，并至少有下列症状中的1项：
    (1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性。
    (2)有情感迟钝的精神运动性抑制如反应性木僵，可有轻度意识障碍。
    (3)急性应激性精神病。
    2．社会功能严重受损。
    3．受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至l周，通常在1个月内缓解。
    4．排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍、精神分裂症及抑郁症。
诊断要点如下：
    1．以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因。
    2．表现为强烈恐惧体验的精神运动性兴奋， 行为有一定的盲目性； 或有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵)，可有意识模糊。
    3．在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂， 一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。
    4．排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍和抑郁症等。

    需要与以下疾病进行鉴别诊断：
    1．分离性障碍：分离性障碍首次发病往往有明显的应激因素， 尤其在初发病时， 可以表现为朦胧状态、假性分离性障碍患者的性格特点，症状丰富多变，在轻微不愉快的生活事件作用下反复发作， 且发作具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转换性症状多见等方面可予以鉴别。
    2．急性脑器质性综合征： 由于感染、中毒、脑血管疾病等引起的谵妄状态可以表现为意识障碍、意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点，且常常伴有丰富生动的幻觉， 以幻视多见，另外体格检查的阳性体征和实验室检查的异常结果也可以相鉴别。

    治疗原则为心理治疗与药物治疗并重。
    1．药物治疗有精神症状者可以适量使用镇静剂，如安定类药物。对精神病性症状严重，安定类药物不能控制时可以选用心理治疗主要以心理支持、安慰、疏导为主，帮助患者渡过急性应激的适应期。
心理应激应对方式，发挥个人的缓冲作用，避免过大的伤害； 不要避免和患者讨论应激性事件，而应该让患者详细地回忆事件的经过， 患者的所见所闻和所作所为。这样的讨论将有助于减少有些患者可能存在的对自身感受的消极评价。要告诉患者， 在大多数情况下， 人们面临紧急意外时， 不大可能做得更令人满意。
    药物主要是对症治疗的，在急性期也是需要采取的主要措施之一。对表现为激越性兴奋或急性精神病性症状的患者， 应当给予适当的心理治疗的开展和奏效。

   
    一、症状标准以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：
   
    (一)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性。
   
    (二)有情感迟钝的精神运动性抑制，可有轻度意识模糊。
   
    二、严重标准社会功能严重受损。
   
    三、病程标准在受刺激后急性发病，病程短暂，通常在1月内缓解。
   
    四、排除标准排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。

疗效判断标准
    治愈标准
   
    (一)临床症状完全消失，恢复至病前状态。
   
    (二)社会功能恢复良好。

临床诊疗指南——精神病学分册
精神病学
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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