急性盆腔炎是指子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等部位的急性炎症。急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌经生殖道黏膜或淋巴系统上行感染而引起，少数是由邻近脏器炎症(如阑尾炎)蔓延及血液传播所致。常见的病原体主要有链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、淋球菌、绿脓杆菌、结核杆菌以及衣原体、支原体等。

    1．腹痛一般为下腹痛，弥漫性腹痛。
    2．发热严重者出现高热，伴畏寒、寒战、头痛、食欲不振。 
    3．阴道分泌物增多 脓性或脓血性白带，月经期患者出现经量增多、经期延长。
    4．消化系统症状恶心、呕吐、腹胀、腹胀，下腹部肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
    7．妇科检查 阴道可有充血，宫颈举痛，宫颈口可有脓性分泌物流出；子宫稍大，有压痛，一侧或两侧附件增厚，压痛明显，扪及包块i宫骶韧带增粗、触痛i若有脓肿形成且位置较低时，可扪及穹隆有肿块且有波动感。

    (1)白细胞及中性粒细胞升高，血沉增快，C反应蛋白增高；
    (2)血液培养，宫颈管分泌物和后穹隆穿刺液涂片，免疫荧光检测，病原体培养及药物敏感试验等，若涂片找到淋球菌则可确诊；
    (3)后穹隆穿刺抽出脓液有助于盆腔炎的诊断；
    (4)B超可发现输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓；
    (5)腹腔镜可见输卵管表面充血、管壁水肿、伞部或浆膜面有脓性渗出物，取分泌物做病原体培养和药敏最准确。

    1．病史常有产后、流产后和盆腔手术感染史，或有经期卫生不良、放置宫内节育器、慢性盆腔炎及不良性生活史等。
    2．临床表现发热，下腹痛，白带增多，膀胱和直肠刺激症状，腹膜刺激征阳性，宫颈举痛，宫颈口可有脓性分泌物流出；子宫稍大，有压痛，附件增厚，压痛明显，可扪及包块。

    需与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂相鉴别。

    根据患者情况选择治疗方式。若患者一般状况好，症状轻，有随访条件，可在门诊治疗；若患者一般情况差，病情重，诊断不清或门诊疗效不佳，或已有盆腔腹膜炎及输卵管卵巢脓肿，均应住院治疗。
    1．一般治疗
   
    (I)卧床休息，半卧位，使脓液积聚于子宫直肠陷凹。
    (2)给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充水分，纠正水、电解质紊乱，必要时少量输血。
    (3)高热采用物理降温，腹胀需行胃肠减压。
    (4)避免不必要的妇科检查，以免炎症扩散。
    (5)重症病例应严密观察，以便及时发现炎症控制已使包块局限化。
    (3)脓肿破裂：应在给予大剂量抗生素的同时立即剖腹探查。手术原则以清除病灶为主。手术方式可根据情况选择开腹或盆腔脓肿位置较低，可考虑经阴道后穹隆切开引流。手术范围可根据患者年龄、一般状况及病变程度综合考虑，年轻患者应尽量保留卵巢功能；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿反复发作者，可行全子宫双附件切除术；极度衰弱重症患者的手术范围需按具体情况决定。
    4．中药治疗可选活血化瘀、清热解毒的药剂，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸等。

    需同时具备三项必备条件，即下腹压痛、附件压痛和宫颈举痛或摇摆痛。下列附加条件可增加诊断的特异性，包括：体温>38℃，血 WBC~10×10⁹／L，宫颈分泌物涂片或培养见淋球菌或沙眼衣原体阳性，后穹隆穿刺抽出脓液，双合诊或B超发现盆腔脓肿或炎性包块。

临床诊疗指南——妇产科学分册

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