急腹症为外科常见病之一,以急性腹痛为主要症状,病情重、变化快。其常见病因有以下几类:1.消化道运动功能障碍,如胃扩张、肠道蛔虫团引发肠及胆道功能障碍继而引发绞痛,假性肠梗阻。 2.消化道机械性梗阻,如肠内占位病变、胃扭转、肠扭转引发的肠梗阻。 3.腹、盆腔脏器炎症,如急性阑尾炎、急性附件炎。 4.腹腔脏器损伤、破裂或穿孔,如肝、脾破裂、消化道穿孔、宫外孕。 5.腹内脏器缺血与坏死,如急性肠系膜血管栓塞或血栓形成。
1.腹痛 腹痛是腹痛的特点之外,其他一般最初腹痛的部位即原发病的部位。空肠脏器腹痛多呈剧烈、持续腹痛;梗阻引起的腹痛初起较迟钝、间断性,渐增强,随着病变加重,腹痛可表现为持续性腹痛多呈绞痛,伴放射。 2.腹痛之后出现,腹痛后出现,早期多不明显,如出现腹痛、发热可同时出现。随着病情发展,可能出现休克(低血容量性、中毒性、创伤性)、DIC及多脏器功能衰竭的相应表型。
消化系统、泌尿系统等重要感染时,可见感染时感染。(4)血便:鲜血便提示感染。(4)胆汁样液体:提示胆道或十二指肠穿孔。 8.穿孔病人可见膈下游离气体;远端小穿孔。(2)B超:对于观察腹腔积液及判断阑尾包裹非常有意义;可以发现膈下积液、肠间积液,对选择治疗有很大帮助。还可鉴别泌尿系结石、妇科疾病。(3)腹部CT:怀疑腹腔实质性脏器病变时,B超检查因肠胀气影响效果,可行CT检查。(4)血管造影术:对于肠系膜血管栓塞、穿孔等病症的病人,可采用宫外孕、卵巢黄体破裂的病人,可行后穹隆穿刺术,抽出不凝血即可诊断。
休克,抗感染,纠正水、电解质紊乱和保持酸碱平衡。 4.在观察病情的过程中禁用吗啡类止痛药。 5.如发现下列情况,应行剖腹探查术:(1)不能控制的腹腔内出血;(2)疑有肠绞窄、肠坏死、消化道穿孔;(3)对症治疗的动态观察过程中,病情不好转反而加重。
临床诊疗指南-外科学分册。中华医学会,人民卫生出版社,2008年
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