恙虫病性肺炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

恙虫病性肺炎 ( tsutsugamushi pneumonia )

别名：恙虫病性肺炎；恙虫肺炎；恙螨肺炎

解释展开收起

概述：恙虫病是由立克次体引起的全身性传染病，常侵犯肺部引起肺炎等病变。

1 临床表现展开收起

临床表现：恙虫病的肺部表现多种多样。瞿氏的31例中恙虫病的肺部损害轻重程度大有区别。有的患者仅从胸片上判断肺部受损，确无相应的症状，如吴氏报告的2例那样。也有如李氏等报告的2例，均于高热1周后发生呼吸衰竭，血氧分压是5.6kPa (42mmHg)和4.7kPa(35mmHg)，经人工辅助治疗而愈。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：立克次体先在皮肤受损处繁殖，形成皮肤局部病变，有特殊溃疡及结痂。继而侵入血液及淋巴系统，形成立克次体血症，在血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系统内生长繁殖，产生毒素，引起广泛的小血管炎、血管周围炎和血栓形成。毒血症在全身各器官可引起功能障碍和病损，甚至引起多脏器功能衰竭。在肺部可表现为间质肺炎，也可有肺泡炎、支气管炎、胸膜腔积液等表现。

【病因】

病因：户外活动的人被恙螨叮咬，而感染立克次体。肺是恙虫病常侵犯的脏器之一。

3 流行病学展开收起

流行病学：

1.本病分布很广，多发生于亚洲的太平洋地区，其中以东南亚为主要流行区。日本、朝鲜、缅甸、斯里兰卡、越南、泰国、柬埔寨、菲律宾、马来西亚、印度、澳大利亚及新西兰等在南太平洋沿岸、岛屿的国家及西太平洋和印度洋各岛屿。俄罗斯东南部也有本病发生。在我国，本病多见于广东、福建、广西、江西、湖南、云南、四川、贵州、西藏、安徽、陕西、江苏、浙江、山东、台湾和海南等省、自治区，以沿海岛屿与地区为多发。

2.传染源本病是自然疫源性传染病。鼠类是主要的传染源，如褐家鼠、黑家鼠、黄胸鼠、鼷鼠、小家鼠、黑线姬鼠、赤家鼠、环腕鼠、黄毛鼠、针毛鼠、社鼠、包氏鼠、板齿鼠和东方田鼠等。我国广东市镇以家鼠为主，而农村以社鼠、黄毛鼠为主，福建以黄毛鼠和褐家鼠为主，四川以黑线姬鼠为主，云南、浙江以黄胸鼠为主，台湾以赤家鼠为主，海南以黄胸鼠和黑家鼠为主。此外，鼩鼱、野兔、家兔、猪、猫和鸡等也能感染本病。恙螨被恙虫病立克次体感染后，可经卵传给后代，故亦能起到传染源的作用。人患本病后，血中虽然也有恙虫病立克次体，但由于恙螨幼虫叮咬人类仅属偶然现象，故病人作为传染源的重要性不大。

4 实验检查展开收起

实验室检查：患者外围血白细胞多表现降低。曾氏的41例中白细胞(4.3ｖ9.6)×10⁹/L者27例，大于4.0×10⁹/L者6例，最低值为1.65×10⁹/L，(12.4ｖ24.2)×10⁹/L，即白细胞升高者仅8例。
查到病原体为诊断依据，方法有：
①小白鼠试验：以患者血接种于小白鼠，自死亡的动物肝脾及腹膜中，然后以姬姆萨染色可在单核细胞中查见立克次体；也可直接从高热患者的血中(通过马氏染色)发现病原体。
②血清学检查；外斐试验效价升高，为1∮160ｖ1∮1280。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：从X线胸片可见到病变的类型及范围。瞿氏的30例资料中双下肺间质炎症改变14例(伴斜裂增厚1例，双肋膈角变钝1例)，单侧肺炎改变7例(累及胸膜3例)，双侧肺炎改变9例 (累及胸膜3例)。
胸部的CT检查其中1例胸部CT检查为双下肺絮状模糊影。曾氏的41例双肺纹理增粗模糊，并有两肺弥漫性或局限性浸润，以两下肺为著，病变呈云雾状，密度均匀阴影。

6 诊断要点展开收起

诊断：恙虫病的诊断标准：
    ①有野外草地接触史；
    ②高热伴特征性溃疡及焦痂；
    ③ 淋巴结肿大，皮疹；
    ④外斐试验(Weil-Felix)1∮160以上。具有3项即可诊断。

    肺部受侵犯的依据：
    ① 恙虫病确诊；
    ②除外其他疾病所致肺部损害；
    ③有胸部X线损害表现和(或) 胸腔积液；
    ④伴有咳、咳痰、呼吸困难、肺部啰音、发绀，呼衰等表现。必须具备前3项，可伴有第4项。

从上述吴氏的病例的经验看，胸片应作为常规检查资料，以发现无呼吸系症状的患者的肺部受累。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：对怀疑患本病的患者应十分注意寻找焦痂或溃疡。它多位于肿大、压痛的淋巴结附近。

实验室检查：变形杆菌OXk凝集试验阳性，凝集效价等于或大于1∮160时可协助诊断。但少数病人可始终阴性，故本试验阴性不能排除本病。必要时可作小鼠腹腔接种有条件者，应作其他特异性实验室检查，如补体结合试验、免疫荧光试验、斑点免疫测定ELISA、PCR等，以明确诊断。

治疗反应：对临床上高度怀疑本病患者，而未能通过实验方法明确诊断时，可试用氯霉素或四环素做治疗。若患者体温于开始治疗后的24ｖ48h之内恢复正常，则可作本病临床诊断。

8 预防展开收起

预防：

1.消灭传染源主要是灭鼠。应发动群众，采取综合措施，可用各种捕鼠器，与药物灭鼠相结合。常用药物有磷化锌、安妥和敌鼠等。

2.切断传播途径铲除杂草，改造环境是最根本的措施，应结合爱国卫生运动、积肥、应用沼气等反复进行，消灭恙螨孳生地。在流行区野外作业时，铲除或焚烧住地周围半径50m内杂草，然后喷洒1%ｖ2%敌敌畏或0.1%马拉硫磷，20ｖ25ml/m ²。

3.个人防护在发病季节避免在草地上坐、卧、晒衣服。预防恙螨幼虫叮咬，在流行区野外工作、生产劳动、军事训练及其他活动时，必须扎紧袖口、领口和裤脚口，并在袖口、领口等处涂上防虫剂，如邻苯二甲酸二甲酯，邻苯二甲酸二苯酯或苯甲酸苄酯等。

目前尚无可供应用的恙虫病疫苗。灭活疫苗效果差，减毒活疫苗未达安全限度，初步研究显示，恙虫病立克次体中分子量为56000的表膜蛋白抗原有较强的免疫原性。编码该蛋白的基因已在大肠杆菌表达成功，能否用其制成疫苗，有待作进一步研究。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：恙虫病立克次体侵入细胞内寄生，所以治疗时必须做到下述两点：一是应用抗生素脂溶性高，并能通过细胞膜进入细胞质才能起作用；二是提高患者自身的细胞免疫功能。

抗生素以氯霉素、多西环素为宜，也可用四环素。青霉素类、头孢类、氨基甙类抗生素皆无效。氯霉素对儿童患者用量不宜大，喹诺酮类如氧氟沙星因抑制软骨发育，也应如此。

治愈后的患者，有在淋巴组织中发现病原体的，所以不管是临床期还是恢复期，都应使用免疫调节剂，以期从根本上治愈该病。发生胸腔积液及多脏器功能不全以至衰竭者要使用皮质腺激素。不要普遍使用该药，因它可抑制机体免疫功能。

10 并发症展开收起

并发症：恙虫病合并弥漫性血管内凝血、中毒性脑病、中毒性心肌炎及肺炎。可并发多脏器功能衰竭。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：曾氏的41例中治愈40例，死亡1例。死亡原因为恙虫病合并弥漫性血管内凝血、中毒性脑病、中毒性心肌炎及肺炎。肺部病变有肺梗死、肺脓肿、气管肺炎、部分气管坏死、肺门淋巴结急性炎症、肺出血和肺水肿。瞿氏的病例中发热患者最短1天，最长10天，平均3.5天降至正常。肺部啰音最短4天，最长12天，平均7.1天。8例胸腔积液均以抽液治疗，有3例复查胸片在7ｖ10天吸收。7例呼吸衰竭患者，1例以高频通气，另6例以高流量吸氧，解痉平喘而治愈。

12 相关课件展开收起

相关课件｜呼吸困难｜呼吸衰竭｜恙虫病｜肺炎｜出血｜发热｜咳嗽｜水肿

13 相关药品展开收起

｜氯霉素｜

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