肺脓肿(lung abscess)是由于多种致病菌所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞。多发生于壮年，男多于女。临床上，根据感染的途径可将肺脓肿分为三种类型，即吸人性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿；根据发病的时间可分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。
    肺脓肿(lung abscess)是肺实质内化脓性病灶坏死液化后形成的脓肿。肺脓肿可见于任何年龄，多继发于肺炎，其次为败血症，少数由邻近组织的化脓病灶如肝脓肿、膈下脓肿或脓胸蔓延至肺部形成，此外肿瘤或异物压迫可阻塞支气管而继发化脓性感染。病原菌多为金黄色葡萄球菌、厌氧菌。

    1．血象 血白细胞总数升高，总数可达(20．0~30．0)×10⁹／L，中性粒细胞均显著增加并核左移，中性粒细胞在80%~90 %以上，可出现中毒颗粒。慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。
    2．病原学检查 痰液涂片革兰染色检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验。可采用纤维支气管镜防污染毛刷采集标本或经胸腔穿刺采集胸腔脓液，进行厌氧菌和需氧菌培养。血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。
    3．X线检查 肺脓肿的X线表现根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同。
    吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，其典型的X线征象为大片密度较高的炎性模糊浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性炎症逐渐吸收，脓腔缩小而至消失，最后残留少许纤维条索阴影。
     慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，但不完全，伴纤维组织显著增生，并有程度不等的肺叶收缩，胸膜增厚。纵隔向患侧移位。
    血源性肺脓肿在一侧或两侧圆形多发的浸润阴影，中心可见透亮区及液平。
    肺脓肿并发脓胸时，患侧胸部呈大片浓密阴影；若伴发气胸则可见液平。
    胸部CT检查可发现多发类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平出现。脓腔内壁常表现为不规则状，周围有模糊炎性阴影。

    有吸入史及口腔疾病，根据临床表现如急性或亚急性起病，畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰，血白细胞升高，胸部X线肺脓肿改变，可建立诊断。

    肺脓肿由于肺内空腔样病变应与下列疾病相鉴别。
    1．肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或肺段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。
    2．肺结核 发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咳嗽。若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。

昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染。早期彻底治疗和痰液引流是根治感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用，剂量根据病情。药物选择见表10—1。
 

   
    一、热型不定，可为持续或弛张高热。
   
    二、阵发性咳嗽，可咯臭味脓痰或脓血痰。
   
    三、x线正侧位胸片可见单一或多发圆形影，脓腔内可以有液平面。
   
    四、急性期白细胞总数可高达(20～30)×10⁹以上，中性粒细胞增高，慢性期白细胞接近正常。
   
    五、脓痰镜检可见弹力纤维，脓痰或支气管吸取物培养可获相应病原菌。
   
    六、排除肺大疱、支气管扩张继发感染、空洞型与结核瘤型肺结核及先天性肺囊肿等疾病。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 体温正常，咳嗽不明显，血常规正常，x线正侧位胸片圆形影及其内的液平面吸收消失。
   
    二、好转标准 低热或体温正常，咳嗽及痰液明显减少，血常规基本正常，x线正侧位胸片圆形影及其内的液平面明显吸收减小。

临床诊疗指南——呼吸病学分册
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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