恶性黑素瘤(malignant melanoma)简称恶黑，是一种高度恶性的肿瘤，多发生于皮肤，也可发生于视网膜、脑膜、或者甚至是胃肠道的黑素细胞。目前恶黑的发生率在日益增加，因此，应当不断提高对恶黑的警惕以期早期诊断和预防，并对高危进行有规律的监视。
恶黑的病因还不是十分明确，可能是多种不同的因素之间相互作用的结果，这些因素
包括种族与遗传、创伤与刺激、病毒、日光以及免疫因素等。
诊断思路
(一)临床特点
1．恶黑好发于30岁以上的成年和老年人，青年发病者少，儿童罕见。
2．恶黑的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害，或原有的黑素细胞痣于近期内扩大，色素加深。随着增大，损害隆起呈斑块或结节状，也可呈蕈状或菜花状，表面易破溃、出血。周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。如向皮下组织生长时，则呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时，尚可出现卫星状损害。
3．根据恶黑的发病方式、起源、病程与预后的不同，将恶黑分为两大类或两个阶段，即原位性恶黑及侵袭性恶黑。
4．原位恶黑是指恶黑病变仅局限于表皮内，处于原位阶段。可分为三型：恶性雀斑样痣、浅表扩散性原位恶黑、肢端原位黑素瘤。侵袭性恶黑主要分为四型：恶性雀斑样黑素瘤、浅表扩散性恶黑、肢端黑素瘤和结节性恶黑。
5．恶性雀斑样痣开始为一色素不均匀的斑点，一般不隆起，边缘不规则，逐渐向周围扩大，直径可达数厘米，往往一边扩大，而另一边自行消退。损害呈淡褐色、褐色，其中可伴有暗褐色至黑色小斑点。浅表扩散性原位恶黑通常皮损稍隆起，外形不规则或边缘呈锯齿状，有的部分呈弧形。其特点是色调多变而不一致，黄褐色、褐色、黑色，同时混有灰白色。肢端原位黑素瘤发病于掌、跖、甲床和甲周无毛部位，很快发生侵袭性生长，具有双相生长模式，既有水平放射状生长，也有垂直性生长。在水平放射状生长时，临床表现为斑状损害，边缘不规则，边界不清楚，颜色不均匀，呈茶褐色、暗褐色乃至黑色，混杂存在，表面不隆起。
6．恶性雀斑样黑素瘤常常在恶性雀斑样痣基础上，出现一或数个蓝黑色结节，生长缓慢。浅表扩散性恶黑是由浅表扩散性原位恶黑发展而来，此时在原有稍隆起的斑片基础上，出现局部浸润、结节、溃疡、出血。肢端黑素瘤是由肢端原位黑素瘤发展而来，当肢端原位黑素瘤出现垂直生长时，原有色素斑中央即出现丘疹、结节，甚至呈疣状或破溃。结节性恶黑开始为隆起的斑块、结节或深在结节，黑色或青黑色。由于生长迅速，因此一发现就是隆起结节。以后很快增大，可发生溃疡，或隆起如蕈状或菜花样。
(二)诊断步骤
诊断流程见图26—9。
恶性黑色素瘤(malignantmelanoma)少见，多数起自后天原发性黑色素瘤，一部份起自结膜色素痣，极少数起自正常结膜。可侵犯角膜。
