治疗方案及原则
单纯气道黏膜撕裂多呈自限性而无需特殊治疗。大多数急诊气道破裂穿孔则比较凶险，首先必须保持气道通畅以保证供氧并清除气道内的分泌物。对急性期漏气严重、呼吸维持困难而全身情况不稳定的患者应在确诊后行气管插管或切开，置管通过破口或至健侧主支气管行单肺通气，但最好在纤维支气管镜引导下插管以防损伤加重。颈部穿透伤致气管完全断裂者紧急情况下亦可经开放伤口直接插管抢救。气管支气管破裂穿孔一经诊断原则上应尽早手术，且早期在健康组织上修补成功率极高。保守治疗仅限于少数破口较小(短于2～3cm或小于周径的1／3)、位置靠近头端易于处理的病例，且无合并其他(如食管等)损伤、症状体征轻微、无气管支气管损伤无持续漏气或置胸管引流后肺能完全复张者可在严密观察下先予保守治疗，除此之外的气管支气管损伤均应及早手术。保守治疗的方法为使用抗生素防治气管插管的气囊插过穿孔部位远端以保持呼吸道稳定通畅，但应注意插管时勿使损伤加重，并尽可能避免正压通气以防撕裂范围进一步扩大。
处置
急诊手术的麻醉处理至关重要，麻醉诱导前患者在清醒状态下行气管插管，保留自主呼吸，这样有助于在无法保证插管到位的情况下确保供氧；如能在纤维支气管镜引导下插管则可一次到位插管至损伤部位或至健侧主支气管；有条件的单位亦可仅将插管置于声门下而采用高频通气方式以保证供氧，并有助于防止插管通过破裂处引起破口进一步扩大；若气管插管不能到位、通气维持有困难则需紧急开胸，通过术者手指引导使插管进人健侧主支气管。近年来亦有借助体外循环(ECMO)以保证插管困难病例术中氧合的做法，此法应可在气管损伤手术中借鉴。手术方式一般包括修补、对端吻合、袖型切除、肺叶或全肺切除、自体组织修补或重建等，现在看来绝大多数病例均可通过修补或对端吻合而获治愈，除极个别伴有肺实质严重损伤者外，少有需要行肺切除者，陈旧性主支气管断裂所致一侧全气管损伤可经颈部径路修补，于胸骨切迹上方一横指处作弧形切口，经中线分开颈前肌显露气管，暴露有困难时亦可加行部分或全部胸骨劈开。探查明确气管损伤的范围，彻底清创后以3-0可吸收缝线间断缝合修补裂口，于腔外打结以减少术后气道刺激并防止日后因肉芽增生发生狭窄；气管完全断裂者应以粗线悬吊气管远近断端，经手术野插管至远端，先吻合后壁膜部，然后将插管插过吻合口再缝合前壁，最后将悬吊缝线打结于前壁减张。修补缝合后可以颈前肌瓣覆盖以促进吻合口愈合。术后置皮片或负压引流，并于颏下置粗线悬吊于胸骨前方皮下，以保持患者术后颈屈位2周。
远端1／3气管或主支气管损伤需经胸修复。气管、隆突及右侧或同时双侧主支气管损伤经右后外切口进胸、离断奇静脉后暴露良好，左主支气管断裂发生于距隆突2cm以上者居多，可经左后外切口修复。陈旧性一侧主支气管断裂的病例一般进胸后先游离远端支气管残端，吸除分泌物并行插管鼓肺，再游离近端支气管断端，切除狭窄之瘢痕组织直至正常气管后行对端吻合，吻合口以邻近气管插管。手术并发症包括吻合口裂开、狭窄、感染等，延迟诊断者并发感染、吻合口裂开、呼吸道感染甚至呼吸衰竭的危险性大大增加。
