游走性结节性脂膜炎--掌上医讯

游走性结节性脂膜炎 ( wandering nodular panniculitis )

别名：游走性结节性脂膜炎

解释展开收起

概述：游走性节结性脂膜炎是一种特殊的临床综合征，其特征为双侧或单侧小腿前面出现1个或数个发红的皮肤结节，并向周围迅速扩大，形成硬的斑块，数月后可自行消退。Bafrested (1954)采用游走性结节性红斑这个术语以与典型结节性红斑区别开来，Pinol (1956)详细描述了本病的组织病理特征，并证明碘剂对本病有较好的疗效。

1 临床表现展开收起

临床表现：病程早期，皮损为孤立性轻度硬结的皮下结节，直径为0.5～2cm，一般位于小腿前面。开始结节表面结节可融合成大而硬的斑块，并向周围扩大，直径可达 20cm ，于2、3周内可累及一侧或双侧躁结节常是惟一的临床表现。有些病人可以伴有关节疼痛、全身不适、乏力、食欲不佳和失眠等，还有些病人出现皮损时就伴有扁桃腺炎。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：发病机制还不清楚。推测与细菌和病毒感染有关，但皮损培养，没有发现细菌和病毒。

【病因】

病因：尚不明确。可能与细菌和病毒感染有关，往往在皮损出现前1ｖ20天有急性上呼吸道感染史、扁桃体炎或急性喉炎，某些病例在轻度外伤后出现皮损，但皮损培养均未发现细菌和病毒。

3 流行病学展开收起

流行病学：Bafrested (1954)采用游走性结节性红斑这个术语以与典型结节性红斑区别开来，Pinol (1956)详细描述了本病的组织病理特征，并证明碘剂对本病有较好的疗效。本病仅见于中年女性。多在春夏季节发病。

4 实验检查展开收起

实验室检查：常见血沉增速，甚至皮损消退后血沉仍持续增快。有些病人抗—O―滴度高，其他实验检查均为阴性。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：皮损活检显示表皮正常，真皮下层呈轻度炎症反应，自脂膜开始向周围扩展。病理改变限于脂肪小叶间的脂肪隔膜，可有隔膜增宽，小叶间有大量组织细胞和上皮样多核巨细胞成团分布，胶原束间有纤维素沉积伴有纤维样改变。炎症反应很轻，有轻度淋巴细胞浸润。早期皮损以毛细血管增生为主。

6 诊断要点展开收起

诊断：凡中年女性单侧小腿出现无症状性红色斑块，且由单个结节逐渐向周围扩大而形成，斑块中心较早消退，就应高度疑为本病。若再结合病史、病理改变和对碘治疗的反应，大多数病人可以明确诊断。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：本病需与下列疾病相鉴别：

1. 结节性红斑是一种皮肤血管炎性疾病，皮肤结节好发于小腿，但在不同期内可累及真皮和皮下组织，有特征皮损，皮损无中心退行性改变，不呈环状，也不逐渐向周围扩展形成斑块。组织病理改变为真皮结缔组织炎性改变及血管炎。用碘剂治疗无效。

2. 硬红斑皮损好发于双侧小腿屈侧，皮损为红蓝色，略高出皮肤，有触痛和自发性疼痛，无边缘呈环状特征及逐渐向周围扩展的倾向，病理改变为结核样改变，用碘剂治疗无效。

3. 回归热型结节性非化脓性脂膜炎病情反复发作。每次发作时，皮损均成批出现，多伴有高热、关节疼痛。皮损好发于四肢和躯干，呈皮下结节或片块，大小不一，边界清楚，表面淡红，轻度压痛。结节破溃溢出脂状物质，但不化脓。病理改变既有脂肪组织炎性改变，也有纤维组织及血管病变。此外还有多系统损害。

8 预防展开收起

预防：

1.去除感染病灶，注意卫生，加强身体锻炼，提高自身免疫功能。

2.生活规律，劳逸结合，心情舒畅，避免强烈精神刺激。

3.加强营养，禁食生冷，注意温补。

4.二级预防早期诊断早期治疗。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：治疗效果较好，可以一般治疗和全身治疗相结合。

1.一般治疗发作期应让病人卧床休息，当有下肢水肿时，可抬高下肢或将受累的下肢进行弹力包扎。

2.全身治疗每天服用碘化钾溶液2ｖ4g，用药2ｖ4周，皮肤损害可消失。有些病人服用非甾体类抗炎药可很快缓解症状，尤其伴有低热和关节疼痛者，疗效特别显著，可用阿司匹林每天1.5ｖ3g，分3次口服，连用2ｖ3周。

10 并发症展开收起

并发症：有些病人出现皮损时就伴有扁桃腺炎或失眠。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：本病预后良好，可于1ｖ3个月内自发性消退，但个别病人皮损可持续8个月之久。皮损消退后留有轻度色素沉着，且有复发倾向。

12 相关课件展开收起

出血｜水肿

13 相关药品展开收起

｜碘化钾｜

14 相关症状展开收起

｜脂膜炎｜种植性结节｜

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