结节性红斑--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：结节性红斑是一种好发于青年女性的疼痛性、结节性血管炎综合征，病变位于真皮深层和皮下组织，其性质为非化脓性结节性红斑性皮肤损害。据统计，约占皮肤科门诊人数的0.5%，目前认为本病系多种原因引起的自身免疫性疾病。本病与祖国医学文献中记载的—瓜藤缠―、—湿毒流注―相类似。如。医宗金鉴〃湿毒流注附瓜藤缠记载：—顶形似牛眼，根脚漫肿??并绕胫而发，即名瓜藤缠，结核数枚，天久肿痛。―
结节性红斑(erythema nodosum)是以皮肤血管炎和脂膜炎为病理基础、临床上以下肢疼痛性结节为特点的皮肤病。病因不清，可能与呼吸道感染、结核、药物及白塞病等有关。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：

1.本病是一种由许多原因引起的皮肤变态反应，真正的发病机制尚不清楚。有人认为是一种变应性血管炎，但利用免疫荧光技术又未能在坏死性或变应性血管炎处发现有免疫复合物沉积。也有人认为本病是一种血管对微生物或其他抗原的迟发性变态反应。

2.主要病理改变发生于皮下脂肪层和真皮下脂肪小叶间隔。在早期急性炎症反应阶段，主要为中性粒细胞浸润，伴有少量淋巴细胞、嗜酸粒细胞和少量红细胞外渗。随着病情发展，中性粒细胞很快消失，而代之以淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润。在脂肪小叶间隔中，可出现巨细胞并伴有明显的纤维蛋白渗出。血管壁增厚，内皮细胞增生和管腔闭塞，无脓肿及干酪样坏死，表皮一般正常(图1)。

【病因】

病因：与本病相关的常见病因有以下几种：

1.链球菌感染某些患者可发生在上呼吸道感染、咽峡炎和急性扁桃体炎之后。国内2组报道，伴有风湿样关节痛者占68.2%，扁桃体炎者25.6%，而其他报告的发生率则很低。这说明本病与链球菌感染有关，但又不是惟一的致病因素。

2.结核菌感染自1872年Uffelmana提出本病与结核菌感染有关之后，逐渐受到人们的注意，越来越多的证据说明本病与结核感染有密切关系。国内统计同时合并结核菌感染，或有陈旧性结核病灶，或结素试验阳性者，占60%以上，认为本病是机体对结核菌或其毒素的过敏现象。

3.其他原因某些药物尤其是溴剂和磺胺药，是本病最常见的致病原因。其他如球孢子菌病、组织胞浆菌病、猫抓热、发癣菌病、溃疡性结肠炎、结节病、白塞病、麻风病和性病淋巴肉芽肿，均可伴有结节性红斑。此外，病毒感染与本病有关，其他少见的原因如急性外阴溃疡，急性、慢性白血病，也可伴发本病。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：有典型皮肤损害，并发生在青年女性，双侧胫骨前区突然出现结节性红斑。持续1ｖ3周，随后消退，不留任何痕迹，根据上述情况一般可以确诊为本病。

中医病机和辩证：中医认为是有蕴湿，郁久化热，湿热蕴结于血脉肌肤，致使经络阻隔，气血凝滞而发病，或因脾虚蕴湿不化，兼感寒邪，寒湿凝结阻滞血脉而致。

中医辩证分型：

1.湿热型主证：起病急骤，有头痛，咽痛，关节痛或体温增高。皮损灼热，红肿，同时伴有口渴，大便干，小便黄。舌质微红，舌苔白或腻。脉滑微数。

辩证：湿热蕴结，气血瘀滞。

2.湿寒型主证：关节疼，遇寒加重，肢冷，皮肤损害颜色较暗红，此起彼落，反复缠绵不愈。口不渴，大便不干或有溏泻，体温不增高，舌质淡，舌苔薄白或白腻。脉沉缓或迟。

辩证：寒湿凝结，阻滞血脉。

1．临床特点　小腿伸侧痛性结节，反复发作。
2．组织病理　为间隔性脂膜炎的改变。开始为急性炎症，间隔结缔组织炎症消退，成纤维细胞增多，发生纤维化，脂肪小叶间隔增宽。
3．实验室检查白细胞可正常或增加。血沉可增快，抗“O”可增高等。

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.一般治疗急性期应卧床休息，抬高患肢，避免受寒及劳累。

2.全身治疗

(1)寻找病因，予以相应治疗。

(2) 疼痛较著者，可口服止痛药，及非激素类消炎药，如吲哚美辛(消炎痛)每次25mg，每天3次；布洛芬每次200mg，每天3 次。有明显感染者，给抗生素。严重者，给皮质类固醇激素，如泼尼松(强地松)30ｖ40mg/d ，或倍他米松/二丙酸倍他米松(得宝松)lml肌注，3周1次，可迅速控制病情。另外，可用10% 碘化钾合剂 10ml，每天3次，服2ｖ4周。本法安全有效，但应注意长期应用可导致甲状腺功能低下。病情顽固者，可应用羟氮喹200mg，每天2次；氨苯砜(DDS)50mg每天2次，亦可服中药雷公藤片或昆明山海素片。

3.局部治疗原则为消炎、止痛。

外用鱼硼软膏，10% 樟脑软膏敷包扎或75% 酒精局部湿敷，另外外涂皮质激素软膏，有止痛作用。也可皮损内注射去炎松混悬液约0.3ml加2% 普鲁卡因溶液中注射，对结节持续剧烈疼痛者有明显作用。中医对红肿热痛者用芙蓉膏，皮损暗红，灼热不明显者可用紫色消肿膏。

4. 物理疗法可用紫外线、蜡疗，透热或音频电疗。

5.中医治疗

(1)湿热型：法宜清热利湿，凉血解毒。方用凉血五根汤加减。湿热盛者加防己、黄柏；疼痛重者，加元胡；关节痛明显者可加鸡血藤、仙鹳草；也可服用散结灵，活血消炎丸。

(2)湿寒型：法宜温经散寒，除湿通络，方用当归四逆汤加减。大便溏泻者加白术、茯苓；湿盛者加苍术，关节冷疼者加秦艽，鸡血藤，若寒象不明显者，也可服用二妙丸，大黄麂虫丸。

1．查找病因并予以相应处理。急性期应卧床休息，抬高患肢。
2．镇痛药或非甾体类抗炎药如吲哚美辛等。
3．有白细胞减少者，可予10％感染者，可给予抗生素。
5．氨苯砜50mg，2次／d，口服。
6。如无禁忌，病情重者可系统给予皮质类固醇，根据病情不同，调整剂量，如泼尼松龙20～30mg／d。
7．中医以清热利湿为主。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断依据展开

13 相关课件展开

14 相关症状展开

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