概述： 黄斑裂孔(macular hole)是指黄斑部 视网膜神经感觉层全层发生 穿孔，一般可分为特发性 黄斑裂孔(idiopathic macular hole，IMH)和非特发性 黄斑裂孔。特发性 黄斑裂孔是指眼部无明显相关的原发病变，如 屈光不正、眼外伤及其他 玻璃体 视网膜病变而自行发生的 黄斑裂孔，最为常见。 黄斑裂孔最初由Knapp和Noyes于1869和1871年分别报道，并认为是外伤直接作用的结果。后来发现 黄斑裂孔可发生在无 屈光不正、外伤、眼内炎等病史的耉年人，才开始称为特发性 黄斑裂孔。但当时对IMH的发生机制不甚了解，许多人认为黄斑囊样 变性、色素上皮改变、黄斑区退行性变薄是其危险因素，并认为 高血压、动脉硬化、 冠心病、子宫切除及全身性雌激素治疗史、高纤维蛋白原水平是发生IMH的全身易感因素。     由于受到研究条件的限制，IMH的研究长期处于停顿状态。随着世界人口耉年化和我国耉年人口比例的不断增加，IMH的研究日益受到重视，特别是近10余年来，对黄斑部病变的认识不断深入，对IMH的发病机制与诊断治疗方面也取得了较大的进步。

临床表现：
1.症状 本病起病隐匿，病程进展缓慢，有时在另一眼被遮盖时才被发现。早期可无症状，随着病情的发展，不同期的临床表现有所不同，常见症状包括视力下降，视物变形等。视力常降至0.05～0.5不等，平均为0.1。用Amsler方格表可查出视物变形及中心暗点。
视功能受影响的原因包括以下几个方面：
(1)黄斑裂孔处无黄斑裂孔周围黄斑裂孔周围囊样黄斑裂孔周围黄斑裂孔的眼部改变主要在眼底黄斑部。多数病例伴随黄斑裂孔，检眼镜下呈现基底为暗红色的圆形孔洞，也可为半月形或马蹄形，直径不等，但多为1/4～1/2PD。若伴有裂孔周围囊样水肿，可表现为孔缘出现晕环。晚期有玻璃体后脱离或伴有游离盖。

实验室检查：无特殊实验室检查。

其他辅助检查：
1.眼底荧光血管造影检查 眼底荧光血管造影能清晰地显示黄斑区毛细血管拱环的形态，已发生病变的小血管的变形、扭曲现象，以及来自病变区域的异常强荧光、荧光遮蔽或点状、不规则状的荧光渗漏。
在特发性黄斑裂孔早期，眼底表现仅中心凹变浅，黄斑区黄色斑点，尚未出现色素上皮改变，这时荧光血管造影一般无明显异常改变。如病变进一步发展则可发现因RPE损害造成的窗样透见荧光(图5)。如孔周脱离明显，还可见中心强荧光外的环状弱荧光区。
2.光学相干断层扫描检查 OCT检查对特发性黄斑裂孔的观察非常直观、确切，可以提供黄斑裂孔及其深部的视网膜切面特征，分析黄斑裂孔的位置、形态、大小、视网膜及视网膜内表面破裂并伴小的、全层视网膜组织缺失。?期黄斑裂孔显示为界限清楚的中心凹全层视网膜缺损，视网膜神经上皮层的边缘厚度增加，伴有光视网膜内的视网膜视网膜电图、暗视红光和明视红光视网膜电图、闪烁光视网膜电图、局部视网膜电图(local macular electroretinogram)、多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram，mERG)、视觉诱发电位等。其中mERG检查具有客观、准确、定位、定量的特点，能够更加精确、敏感、快速地测定后极部视网膜23°范围内的视功能。特发性黄斑裂孔对全视网膜电活动影响不大，早期的视觉电生理检查一般无明显异常，晚期可出现不同程度的波幅降低。而多焦ERG的改变较为明显，表现为黄斑区细胞功能普遍降低，中心凹反应明显下降或消失(图6)，作为评价视功能的客观和较敏感的指标，对分析病情进展和手术效果有重要意义。

【预后】

高血压 ｜  水肿

｜  黄斑回避现象  ｜黄斑盘状变性  ｜干燥斑  ｜视物变形  ｜